ASMA

ASMA

1. DEFINICION

   • ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR:
     • INCREMENTO DE LA RESPUESTA DE LA TRAQUEA Y BRONQUIOS
       • POR DIFERENTES ESTIMULOS
         • FACTORES CLIMATICOS
         • FACTORES IRRITANTES
           • HUMO
           • TABACO
           • AEROSOLES
         • EJERCICIO
         • EMOCIONES
       • ESTRECHA RELACION ENTRE INFECCIONES Y EL ASMA
     • ESTRECHAMIENTO GENERALIZADO DE VIAS AEREAS

2. EPIDEMIOLOGIA

   • PROPORCIONES EPIDEMICAS EN LOS ULTIMOS 30 AÑOS
   • SE ESTIMA 300 MILLONES DE CASOS POR ASMA EN EL MUNDO
   • 1/250 MUERTES ES CAUDADA POR ASMA
   • ENFERMEDAD CRONICA MAS COMUN EN NIÑOS
   • PREVALECE MAS EN NIÑOS QUE EN NIÑAS
     • EN LA PUBERTAD ES MAS FRECUENTE EN MUJERES
   • PREVALENCIA EN COLOMBIA
     • 10,4% EN NIÑOS DE 6-7 AÑOS
     • 8,6% EN NIÑOS DE 13-14 AÑOS

3. FENOTIPOS DEL ASMA

   • SEGUN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
     • SIBILANTES TRANSITORIOS DE COMIENZO TEMPRANO
       • SUPERAN ESTA CONDICION EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA
       • ASOCIADO CON PREMATUREZ Y TABAQUISMO EN LOS PADRES
     • SIBILANTES PERSISTENTES DE COMIENZO TEMPRANO
       • RELACIONADOS CON INFECCION VIRAL
       • SINTOMAS PERSISTENTES HASTA LOS 12 AÑOS
     • SIBILANTES PERSISTENTES DE COMIENZO TARDIO
       • PERSISTE HASTA LA VIDA ADULTA
       • ANTECEDENTES FAMILIARES DE ASMA Y DERMATITIS ATOPICA
       • INFLAMACION PERSISTENTE DE LA VIA AEREA DE TIPO EOSINOFILICO
   • SEGUN LA ATOPIA
     • ASMA ATOPICA (AT+)
     • ASMA NO ATOPICA
   • SEGUN LA CELULARIDAD
     • ASMA EOSINOFILICA
     • ASMA NEUTROFILICA
   • SEGUN MANIFESTACIONES CLINICAS
     • ASMA CLASICA CON EPISODIOS BRONCO- OBTRUCTIVOS, SIBILANTES, RECURRENTE
     • ASMA ASOCIADA A INFECCIONES VIRALES
     • ASMA VARIEDAD TOS
     • INDUCIDA POR EJERCICIO
     • ASOCIADA CON FACTORES PSICOMATICOS
   • SEGUN EXPLORACION FUNCIONAL RESPIRATORIA
     • OBSTRUCCION REVERSIBLE
     • OBSTRUCCION REVERSIBLE PERMANENTE
     • DEACUERDO CON EL GRADO DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

4. EVALUACION CLINICA

   • EXAMEN FISICO NORMAL
     • ES EPISODICA CON PERIODOS DE EXASEBACION
       • ALTERNA CON OTROS SINTOMAS
         • AUSENCIA DE SINTOMAS
     • NO DESCARTA LA ENFERMEDAD
   • EXAMEN FISICO ANORMAL
     • DIFICULTAD RESPIRATORIA
     • ESPIRACION PROLONGADA
     • SIBILANCIAS
       • MARCADOR TIPICO DEL ASMA
       • PREDICTOR DE ASMA HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO
     • TOS CRONICA O RECURRENTE
       • < DE 3 AÑOS
       • TENDECIA A DESARROLLAR ASMA
         • ASMA VARIEDAD TOS
           • POCO FRECUENTE LAS SIBILANCIAS

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

   • PUEDE CONFUNDIRSE CLINICAMENTE CON PATOLOGIAS QUE PRODUZCAN ESTRIDOR
     • LARINGOTRAQUEMALASIA
     • COMPRESION DE VIA AEREA POR ANILLOS VASCULARES
     • QUISTE BRONCOGENICO
     • ADENOMEGALIAS
   • OTROS
     • FIBROSIS QUISTICA
     • CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA
     • NEUMONIAS ASPIRATIVAS

6. PRUEBAS DIAGNOSTICAS

   • NIÑOS < 5 AÑOS
     • BASE DEL DX--> JUCIO CLINICO
     • PUEDE ACOMPAÑARSE CON CREPITANCIAS
   • RESPUESTA A LOS B-2 DE ACCION RAPIDA
     • SOPORTE DE DIAGNOSTICO
   • PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR EN NIÑOS > DE 6 AÑOS
     • ESPIROMETRIA Y CURVA DE FLUJO/VOLUMEN
       • DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DEL ASMA
     • RETO CON EJERCICIO
       • EVALUACION DE LA CAPACIDAD DEL INDIVIDUO PARA PARTICIPAR EN DEPORTES
     • RETO CON METACOLINA
       • DX DE ASMA CUANDO LA ESPIROMETRIA ES NORMAL (NO UTIL EN ATOPICOS)
     • OSCILOMETRIA DE IMPULSOS
       • NIÑOS QUE NO PUEDE REALIZAR LA ESPIRACION FORZADA. (PARALISIS CEREBRAL, RETARDO MENTAL, DIFICULTAD PARA LA MANIOBRA ESPIROMETRICA
   • PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR EN PRE-ESCOLARES
     • ESPIROMETRIA
     • MEDICION DEL VOLUMEN CORRIENTE
     • INTERRUPTER TECHNIQUE-RIT
     • TECNICA DE OSCILACION FORZADA
     • TECNICA DE RESPIRACION MULTIPLE

7. TRATAMIENTO

   • CONTROLADORES DEL ASMA
     • TEOFILINA
       • BRONCO DILATADOR
       • DE 2° O 3° LINEA
       • NIÑOS > 5 AÑOS A DOSIS DE 10 MG/KG/DIA
     • CORTICOIDES INHALADOS
       • PRINCIPALES
       • DE 1° LINEA
       • FLUTICASONA
         • DOS VECES MAS POTENTE QUE BUDESONIDA Y BECLOMETASONA
         • EFICAZ Y SEGURO
       • BUDESONIDA
         • ADMINISTRAR 1 SOLA DOSIS DIARIA
         • DOSIS DE 100 - 200 UG. DOSIS BAJA
       • BECLOMETASONA
         • DOSIS BAJA DE 100-200 UG
     • BETA 2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA
       • TERAPIA ADICIONAL CON CI
       • SE COMBINAN LOS B-2 CON CORTICOIDES PARA REDUCIR LA DOSIS DE CORICOIDES
         • SALMETEROL, QUE SE COMBINA CON FLUTICASONA
           • DISPONIBLE EN INALADOR O INHALADOR DE POLVO SECO
           • INDICADO A PARTIR DE LOS 4 AÑOS
         • FORMETEROL QUE SE COMBINA CON BUDESONIDA
           • DISPONIBLE EN INHALADOR DE POLVO SECO
           • RECOMENDADO PARA MAYORES DE 12 AÑOS

8. ATOPIA/ALERGIA

   • PRODUCCION ANORMAL DE IgE
     • ACAROS
     • HONGOS
     • POLVO
     • POLEN
     • PROTEINAS ANIMALES
   • PRODUCIENDO PATOLOGIAS
     • ASMA
     • RINITIS
     • CONJUNTIVITIS
     • DERMATITIS
     • ALERGIAS ALIMENTARIAS