MIELOMENINGOCELE

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Cláudia Martins
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MIELOMENINGOCELE
  1. Disrafismo Espinal
    1. DEFINIÇÃO: malformação por consequência do defeito na fusão do tubo neural.
      1. 3 a 4 semanas de gestação.
        1. ETIOLOGIA
          1. predominante no sexo feminino.
            1. fatores genéticos, ambientais, nutricionais.
              1. deficiencia/ausencia de ácido fólico.
            2. ESPINHA BÍFIDA OCULTA: assintomática, não tem herniação, não é acompanhada de signficado clínico ao nascimento
              1. diagnóstico: RM ou ultrasom.
            3. ESPINHA BÍFIDA ABERTA/CÍSTICA: herniação das meninges, não há fusão dos arcos vertebrais posteriores, aparente ao nascimento.
              1. QUADRO CLÍNICO: paraplegia flácida sensitivo- motora abaixo do nível da lesão - incontinência urinária e fecal.
                1. HIDROCEFALIA ASSOCIADA - 90% dos casos.
                  1. PROGNÓSTICO: numero e gravidade das anormalidades, defeito congênito associado, altura da lesão.
                    1. NÍVEL NEUROLÓGICO: lesão em L1- L2: não andará, sem controle de bexiga e intestino, não sente os mi
                      1. L3 -L4: Idem à anterior porém anda pequenas distancias com auxilio.
                        1. S2 - S4: não sente os pés, anda sozinho, tem controle de bexiga e intestino.
                          1. lesão baixa - nível II: L5 S1 - flex plantar, ext e abd de quadril fraca, boa flex de joelhos.
                            1. nível I: flex plantar bom, fraqueza em musc intrínsecos do pé.
                            2. lesão baixa - nível III: Boa flex. de quadril e ext. de joelho - cadeira de rodas, dispositivos auxiliares, orteses.
                            3. lesão alta - nível V: sem ativ. de msc. MMII, sem elevação pelvica - cadeira de rodas.
                              1. nível IV: pouco flexores de quadril, boa elevação pelvica, sem ext de joelho - cadeira de rodas, dispositivos auxiliares, orteses.
                            4. ORTESES
                              1. AFO: até joelho
                                1. KAFO: até isquios
                                  1. HKAFO: cinto pelvico
                                    1. SMO: botinha maleolo
                                      1. TLSO: torax
                                      2. FISIOTERAPIA: fostalecer, abdominais, ext de joelhos, ext lombar, glúteo max, flx joelh/plantar, postura (escoliose/lordose), mudança de decubito, treino de marcha.
                                        1. PRA INCONTINENCIAS: cinesioteraia, eletroestimulação.
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