SINDROMES PARANEOPLASICOS

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SINDROMES PARANEOPLASICOS
1 Son manifestaciones a distancia , sin relación con la diseminación de células tumorales, y que pueden preceder, acompañar o seguir el padecimiento neoplásico maligno,
1.1 disfunciones del sistema en pacientes portadores de cáncer sistémico, no producidas por invasión metastásica ni por infecciones oportunistas, lesiones por radioterapia o quimioterapia ni por alteraciones metabólicas, nutricionales o vasculares.
1.1.1 Son secundarios a la producción de hormonas biológicamente activas, factores de crecimiento, citoquinas, anticuerpos u otras sustancias no bien identificadas y producidas por el tumor.
1.1.1.1 MECANISMOS DE PRODUCCION
1.1.1.1.1 PRODUCCION DE PROTEINAS ACTIVAS COMO: hormonas, factores de crecimiento, inmunoglobulinas
1.1.1.1.2 PRODUCCION DE HORMONAS INACTIVAS: que bloquean hormonas normales o producción de receptores ectópicos.
1.1.1.1.3 LIBERACION DE ENZIMAS QUE NORMALMENTE NO ESTAN EN LA CIRCULACION: produciendo reacciones antigénicas o toxicas.
1.1.1.2 EPIDEMIOLOGIA
1.1.1.2.1 tienen una incidencia variable entre un 1 a 6,6% de todos los pacientes con cáncer
1.1.1.2.1.1 en más del 50% de los casos el cáncer se encuentra al momento de su hallazgo aún en una etapa curable.
1.1.1.3 ETIOLOGIA
1.1.1.3.1 SE FUNDAMENTO EN LA INTERACCION DE 3 ELEMENTOS
1.1.1.3.1.1 El tumor Sus mediadores. Que son las sustancias o factores que producen el tumor. El objetivo o diana. Que son los tejidos en los que actúan los factores tumorales.
1.1.1.4 CLASIFICACION
1.1.1.4.1 SINDROMES ENDOCRINO-METABOLICOS
1.1.1.4.1.1 Síndrome de Cushing  · Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)  · Hipercalcemia  · Hipocalcemia  · Hipersecreción de calcitonina  · Hipersecreción de gonadotrofinas  · Hipoglucemias  · Hipersecreción de otras hormonas
1.1.1.4.1.1.1 SINDROME DE CUSHING
1.1.1.4.1.1.1.1 CAUSA ENDOGENA
1.1.1.4.1.1.1.1.1 PRODUCCION EXCESIVA CORTISOL
1.1.1.4.1.1.1.1.1.1 TUMOR HIPOFISICARIO
1.1.1.4.1.1.1.1.1.1.1 TUMOR SUPRARRENAL
1.1.1.4.1.1.1.2 CAUSA EXOGENA
1.1.1.4.1.1.1.2.1 Medicamentos que contiene glucocorticoides
1.1.1.4.1.1.1.3 acumulo de cortiso
1.1.1.4.1.1.1.3.1 signos y síntomas físicos, emocionales y cognitivos del Síndrome de Cushing
1.1.1.4.1.1.2 SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ADH (SIADH)
1.1.1.4.1.1.2.1 comun en hospitalizados-principalmente por lesiones del SNC
1.1.1.4.1.1.2.1.1 liberación excesiva de la ADH de la hipófisis posterior o de otra fuente, como un tumor.
1.1.1.4.1.1.3 SIGNOS Y SINTOMAS
1.1.1.4.1.1.3.1 obesidad troncular estrías purpúricas hipertensión arterial Fatiga facies en luna llena giba de búfalo Debilidad Depresión amenorrea edema Parestesias calambres musculares Laringoespasmo
1.1.1.4.1.1.3.1.1 alcalosis metabólica intolerancia a la glucosa Hipopotasemia Fatiga anorexia Cefalea mínima alteración del nivel de conciencia náuseas, vómitos Poliuria Polidipsia Estreñimiento Taquicardia Sudoración convulsiones
1.1.1.4.2 SINDROMES HEMATOLOGICOS
1.1.1.4.2.1 Eritrocitosis  · Anemia  · Granulocitosis  · Eosinofilia y basofilia  · Trombocitosis  · Trombocitopenia  · Tromboflebitis migrans  · Coagulacion intravascular diseminada (CID)  · Endocarditis trombótica abacteriana
1.1.1.4.2.1.1 ANEMIA
1.1.1.4.2.1.1.1 DAÑO DE GR A CAUSA DE QUIMIO Y RADIOTERAPIA
1.1.1.4.2.1.1.1.1 DISMINUYE PRODUCCION ERITROPOYETINA
1.1.1.4.2.1.1.1.1.1 POR PERDIDA SANGUINEA EN CIRUGIA
1.1.1.4.2.1.1.2 ERITROCITOSIS: La eritrocitosis o poliglobulia es el aumento, en términos absolutos, de la masa eritrocitaria. El tumor sólido que con más frecuencia se asocia a este fenómeno es el carcinoma de células renales, que puede producir eritrocitosis a expensas del aumento de síntesis de eritropoyetina.
1.1.1.4.2.1.2 SIGNOS Y SINTOMAS
1.1.1.4.2.1.2.1 SANGRADO A NIVEL:Cutáneo Cerebral Genitourinario Gastrointestinal Vías respiratorias bajas
1.1.1.4.3 SINDROMES GASTROINTESTINALES:
1.1.1.4.3.1 Enteropatía pierde-proteínas  · Anorexia y caquexia
1.1.1.4.3.1.1 ENTEROPATIA
1.1.1.4.3.1.1.1 pierde-proteínas es un trastorno caracterizado por la excesiva pérdida de proteínas séricas a través del tracto gastrointestinal
1.1.1.4.3.1.1.1.1 HIPOPROTEINEMIA
1.1.1.4.3.1.2 ANOREXIA Y CAQUEXIA
1.1.1.4.3.1.2.1 pérdida de peso, anorexia y caquexia
1.1.1.4.3.1.2.1.1 DETERIORO FISICO PROGRESIVO
1.1.1.4.3.2 SIGNOS Y SINTOMAS
1.1.1.4.3.2.1 Edema periférico Poco frecuente la aparición de anasarca Diarrea
1.1.1.4.4 SINDROMES CUTANEOS
1.1.1.4.4.1 · Enfermedad de Paget  · Enfermedad de Bowen  · Acantosis nigricans  · Dermatomiositis  · Ictiosis adquiridas  · Eritema necrolítico migratorio  · Eritema gyratum repens  · Otros
1.1.1.4.4.1.1 ENFERMEDAD DE PAGET
1.1.1.4.4.1.1.1 en la mama, acompañado de un carcinoma intragalactóforo
1.1.1.4.4.1.1.1.1 LOCALIZACION: regiones perigenital y perianal, axila, zona umbilical y preesternal
1.1.1.4.4.1.1.1.1.1 Se considera como una lesión premaligna, puede asociarse a procesos malignos, especialmente adenocarcinomas a distancia
1.1.1.4.4.1.1.1.1.1.1 Su pronóstico depende de 2 factores: la profundidad de la invasión del tumor primario y de la presencia o no de tumor asociado.
1.1.1.4.4.1.1.1.1.1.1.1 picazón, cosquilleo o enrojecimiento en el pezón o en la areola piel descamada, con costras o engrosada en o alrededor del pezón pezón aplanado secreción del pezón que puede ser amarillenta o sanguinolenta
1.1.1.4.4.1.1.1.1.1.1.1.1 La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección
1.1.1.4.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1 RADIOTERAPIA: MAS USADO, MAS RECURRENCIA
1.1.1.4.4.1.2 ENFERMEDAD DE BOWEN
1.1.1.4.4.1.2.1 Tipo de lesión precancerosa de la piel que afecta a sus capas superficiales
1.1.1.4.4.1.2.1.1 Se caracteriza por una mancha de color rojo o parduzco que tiene escamas y cuyo tamaño puede variar
1.1.1.4.4.1.2.1.1.1 si no se trata puede llegar a afectar las capas profundas y desarrollar un cáncer de piel
1.1.1.4.4.1.2.1.1.1.1 PIEL EXPUESTA A LA LUZ, PIEL CLARA
1.1.1.4.5 SINDROMES NEUROLOGICOS
1.1.1.4.5.1 Encefalitis límbica  · Degeneración cerebelosa subaguda  · Síndrome opsoclonus-mioclonus  · Degeneración retiniana  · Neuritis óptica  · Mielopatía necrotizante subaguda  · Neuropatía motora  · Neuropatía sensitiva  · Polineuropatía sensitivo-motora  · Síndrome Guillain-Barré  · Neuropatía autónoma  · Síndrome de Eaton-Lambert  · Miastenia gravis
1.1.1.4.5.1.1 ENCEFALITIS LIMBICA
1.1.1.4.5.1.1.1 Se produce por afectación de la región medial de los lóbulos temporales, sobre todo el hipocampo
1.1.1.4.5.1.1.2 está mediada por anticuerpos contra diferentes estructuras del hipocampo.
1.1.1.4.5.1.1.3 Los anticuerpos se dirigen contra antígenos intracelulares neuronales, presentes en todo el neuroeje
1.1.1.4.5.1.1.4 Se asocia principalmente a carcinoma microcítico de pulmóncáncer testicular, cáncer de mama
1.1.1.4.5.1.1.5 cambios de carácter, irritabilidad, ansiedad, depresión, alteraciones del comportamiento, desorientación, inversión del ritmo sueño-vigilia y alucinaciones
1.1.1.4.5.1.1.6 DX: ENCEFALOGRAMA TTO: Inmunoterapia contra la inmunidad celular basada en corticoides y apoyada en inmunosupresores
1.1.1.4.5.1.2 SÍNDROME DE EATON-LAMBERT
1.1.1.4.5.1.2.1 debilidad muscular relacionada con el bloqueo de la comunicación mioneural
1.1.1.4.5.1.2.1.1 una respuesta autoinmune contra canales de calcio presinápticos. Es poco frecuente y se describe más en hombres que en mujeres
1.1.1.4.5.1.2.1.1.1 se asocia a neoplasia, como síndrome paraneoplásico, especialmente carcinoma de células pequeñas, cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de estómago, cáncer de recto, linfomas
1.1.1.4.5.1.2.2 Se acompaña de parestesias, dolor periarticular y sequedad de boca, estreñimiento, dificultad miccional, impotencia.
1.1.1.4.5.1.2.3 DX: La electromiografía
1.1.1.4.6 SINDROMES RENALES
1.1.1.4.7 OTROS SINDROMES
1.1.1.4.7.1 Osteoartropatía hipertrófica  · Fiebre
1.1.1.5 SIGNOS Y SINTOMAS
1.1.1.5.1 La mayoría de los síndromes paraneoplásicos se caracterizan por evolucionar en forma subaguda en semanas o meses y luego estabilizarse.
1.1.1.5.1.1 INICIALMENTE ASINTOMATICO
1.1.1.5.1.1.1 Se puede afectar a cualquier órgano o sistema corporal, produciendo una variedad de síntomas, los cuales están basados ​​en la función del órgano o sistema, que se ve afectado.
1.1.1.5.1.1.1.1 los síntomas incluyen sudores nocturnos, anorexia (trastorno de la alimentación) y caquexia (pérdida de peso y fatiga).
1.1.2 MEDIOS DIAGNOSTICOS
1.1.2.1 se debe alcanzar descartando metástasis, infecciones, procesos vasculares, trastornos metabólicos no secundarios al tumor y efectos secundarios del tratamiento antineoplásico.
1.1.2.1.1 Radiografía simple Tomografía Computarizada TAC de tórax Pruebas de laboratorio
1.1.3 TRATAMIENTO
1.1.3.1 QUIMIOTERAPIA
1.1.3.2 RADIOTERAPIA
1.1.3.3 CIRUGIA
2 PAE
2.1 Riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilización física m/p dependencia total en actividades de la vida diaria
2.2 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p agitación, angustia, temor, irritabilidad, preocupación, aumentode la respiración y falta de concentración

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