Embarazo gemelar

Clasificación
1. Monocigóticos o univitelinos
  1. Proceden de un mismo óvulo que se divide tras ser fecundado por un espermatozoide
  2. Tienen idéntico genotipo y sexo
  3. Pueden ser
    1. Bicorial - biamniótico
      1. Dos placentas y dos sacos amnióticos. Ocurre los primeros días de fecundación. 30 %.
    2. Monocorial - biamniótico
      1. Una placenta y dos bolsas amnióticas. Ocurre entre 4 y 8 días de fecundación. 65 %
    3. Monocorial-monoamniótico
      1. Si la división se da pasados 8 días tras la fecundación
    4. Siameses
      1. División se da luego de 13 días de la fecundación
2. Dicigóticos o bivitelinos
  1. Gemelos que proceden de la fecundación de dos óvulos distintos por dos espermatozoides
  2. Poseen diferente genotipo y pueden ser del mismo o distinto sexo
  3. Siempre son bicoriales y biamnióticos
Incidencia
1. 1 de cada 90 embarazos
Etiología
1. Aumenta con edad materna, paridad, abandono reciente de contracepción oral o tratamientos de fertilidad
Patologías asociadas
1. Riesgo de aborto
  1. Mas en gemelos monocigotos
  2. En ocasiones una gestación se interrumpe y la otra llega a término
  3. Si la interrupción es precoz, el feto puede absorberse, si es tardía el feto se momifica (Papiráceo)
  4. Crecimiento discordante
    1. En 30 %, mas en monocigotos
    2. Causa: Síndrome de transfusióm gemelo-gemelo
      1. Desarrollo de anastomosis vasculares
  5. Malformaciones congénitas, prolapso de cordón y abruptio placentae
2. Hiperplacentosis y aumento de secreción hormonal
  1. Hiperemesis gravídica que depende de la secreción de HGC durante el 1 trimestre
3. Hipertensión
  1. Se da por la excesiva expansión del volumen IV, cursa sin proteinuria
4. Parto pretérmino
  1. Causa principal de morbimortalidad neonatal asociada a parto gemelar
    1. Sobredistensión uterina que desencadena contracciones
    2. Polihidramnios que desencadena contracciones
5. Rotura prematura de membranas
Diagnóstico
1. Anamnesis
  1. Antecedentes familiares o personales de gestación múltiple y uso de inductores de ovulación
2. Signos clínicos
  1. Útero de mayor tamapo que el corresponde al tiempo de amenorrea
3. Pruebas complementarias
  1. Ecografía
    1. Confirmar embarazo múltiple, ver tipo de placentación y número de bolsas
Conducta obstétrica
1. Gemelos biamnióticos
  1. Parto
    1. Peso menor a 1.5 kg
    2. Ambos gemelos en situación longitudinal y presentación cefálica
  2. Cesárea
2. Gemelos monoamnióticos
  1. Cesárea electiva a las 32 SDG tras un ciclo de corticoides

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