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LESION RENAL AGUDA

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Mind Map on LESION RENAL AGUDA, created by Julian Pomar on 03/25/2019.
Julian Pomar
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LESION RENAL AGUDA
  1. Definicion
    1. Es la disminución rápida de la función renal en días o semanas que causa la acumulación de productos nitrogenados en la sangre (azoemia) con o sin reducción de la diuresis.
      1. Normalmente se da por una perfusión renal inadecuada debida a un traumatismo grave, una enfermedad o una cirugía, pero tambien se puede deber a una enfermedad renal intrínseca de progresión rápida
    2. Etiologia
      1. Prerrenal
        1. Causas: Inadecuada perfusión de los riñones
          1. Depleción de volumen del liquido extracelular
            1. Enfermedad cardiovascular
              1. Enfermedad hepática descompensada
                1. Vasoconstricción de la arteriola aferente y la glomerular
                  1. Disminución del tono arteriolar eferent
                    1. Inhibidores de la ECA Bloqueantes del receptor de angiotensina II
                    2. Baja resistencia vascular sistémica
                      1. Shock anafiláctico Fármacos antihipertensivos Insuficiencia hepática
                      2. Tratamiento
                        1. La restauración de la perfusión renal contribuye a la normalización de la función
                          1. Corrección de la hipovolemia
                            1. Reposición hidrosalina, utilizando suero salino fisiológico intravenoso en función de las necesidades del paciente, vigilando periódicamente la diuresis y el estado cardiopulmonar del mismo, estando alerta en la sobrecarga volumétrica muy frecuente en ancianos, con monitorización de constantes, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y de acidosis metabólica, en caso de que se haga presente.
                            2. Potasio: monitorización regular de los niveles por la tendencia a la hiperpotasemia.
                              1. Hiponatremia leve y moderada: la restricción hídrica es obligada, excepto en situaciones de depleción de volumen
                        2. Renal (Intrarrenal)
                          1. Lesión tubular aguda
                            1. Glomerulonefritis aguda
                              1. Nefropatía vascular aguda
                                1. Ateroembolismo Hipertensión maligna Esclerosis sistémica
                                2. Nefritis tubulointersticial aguda
                                  1. Reacción a fármacos (p. ej., beta-lactámicos, AINE, sulfamidas, ciprofloxacina, diuréticos tiazídicos, furosemida, cimetidina, fenitoína, alopurinol)
                                  2. Enfermedades infiltrativas
                                    1. Leucemia Linfoma Sarcoidosis
                                    2. 3 Hipotesis
                                      1. Cambios en el glomérulo: La disminución de la perfusión glomerular (ejemplo redistribución sanguínea desde la corteza a la médula), la vasoconstricción de la arteriola aferente o la vasodilatación de la arteriola eferente que disminuyen la presión de filtración; la constricción del mesangio que disminuye la superficie glomerular y finalmente la disminución de la permeabilidad capilar glomerular se reflejan en una disminución de la tasa de filtración glomerular (GFR)
                                        1. Obstrucción tubular: Se origina a partir de detritus celulares y otros provenientes de las células tubulares dañadas y de precipitación de proteinas
                                          1. Daño tubular: Causa disfunción tubular y retorno del ultrafiltrado urinario hacia la circulación renal (backleakage)
                                          2. Una vez que haya necrosis tubular aguda, no hay tratamiento que cambie el curso
                                            1. Medidas generales —monitorización de constantes, vigilancia de volúmenes, corrección de alteraciones electrolíticas y de acidosis si ésta está presente
                                          3. Posrenal
                                            1. Precipitación tubular
                                              1. Obstrucción ureteral
                                                1. Intrínseco: Cálculos Cáncer Coágulos
                                                  1. Extrínseco: Cáncer Fibrosis retroperitoneal
                                                  2. Obstrucción de la vejiga
                                                    1. Hiperplasia prostática benigna Cáncer de vejiga Catéter urinario obstruido
                                                    2. Tratamiento
                                                      1. Desobstrucción precoz, con el fin de reestablecer el flujo urinario
                                                  3. Signos y Sintomas
                                                    1. Al inicio, solo hay aumento de peso y edema periférico
                                                      1. Anorexia Náuseas Vómitos Debilidad Sacudidas mioclónicas Convulsiones Confusión Coma
                                                        1. Se puede detectar asterixis e hiperreflexia
                                                          1. Si hay pericarditis urémica, pueden aparecer dolor de pecho
                                                      2. Cambios en la Diuresis
                                                        1. 3 Fases
                                                          1. Fase prodrómica
                                                            1. producción de orina normal y varía en su duración dependiendo de las causas
                                                            2. Fase oligúrica
                                                              1. Diuresis típica de entre 50 y 500 mL/día
                                                              2. Fase posoligúrica
                                                                1. Excreción de orina gradualmente regresa a su valor normal, pero las concentraciones de creatinina y urea en suero pueden no disminuir durante varios días
                                                            3. Tratamiento General
                                                              1. Tratamiento inmediato del edema pulmonar y la hiperpotasemia
                                                                1. Diálisis según sea necesario, para controlar la hiperpotasemia, el edema pulmonar, la acidosis metabólica y los síntomas urémicos
                                                                  1. Ajuste del régimen de medicamentos según el grado de disfunción renal
                                                                    1. Restricción de la ingesta de agua, sodio, fosfato y potasio, pero con provisión adecuada de proteínas
                                                                      1. Agentes fijadores de fosfato (para la hiperfosfatemia) y poliestireno sulfonato de sodio (para la hiperpotasemia)
                                                                      Show full summary Hide full summary

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