18787131
Síndrome de apnea
obstructiva del sueño
- Es un trastorno respiratorio del dormir definido por
episodios repetitivos de obstrucción completa
(apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior
que ocurren durante el sueño
- El flujo de aire a través de la vía aérea
disminuye o llega a detenerse total o
parcialmente, de manera transitoria y
recurrente.
- El flujo de aire a través de la vía aérea
disminuye o llega a detenerse total o
parcialmente, de manera transitoria y
recurrente.
- Sintomatología
- Triada clásica
- Ronquido habitual
Pausas respiratorias al
dormir Somnolencia
diurna excesiva
- Ronquido habitual
Pausas respiratorias al
dormir Somnolencia
diurna excesiva
- Triada clásica
- Factores de riesgo
- Obesidad Genero Masculino Ronquido
habitual Tabaquismo Consumo de
hipnóticos Consumo de alcohol Alteraciones
cráneofaciales Desequilibrios hormonales
(hipotiroidismo, acromegalia y menopausia)
Cuello corto y ancho de mas de 43 cm
Incremento del tejido linfoide del anillo de
Waldeyer
- Obesidad Genero Masculino Ronquido
habitual Tabaquismo Consumo de
hipnóticos Consumo de alcohol Alteraciones
cráneofaciales Desequilibrios hormonales
(hipotiroidismo, acromegalia y menopausia)
Cuello corto y ancho de mas de 43 cm
Incremento del tejido linfoide del anillo de
Waldeyer
- Fisiopatología
- Las pausas respiratorias se
originan por el colapso
transitorio total o parcial
de la vía aérea superior
durante el sueño
- Vía aérea superior es sometida en
cada ciclo respiratorio a la presión
negativa que proviene del tórax
- En cada inspiración se genera
una presión de succión
ejercida sobre la vía superior
que tienden a colapsarla
- Esto es debido a un fallo en
los músculos dilatadores
de la faringe. Ya que es una
estructura que carece de
un soporte cartilaginoso u
óseo
- Esto es debido a un fallo en
los músculos dilatadores
de la faringe. Ya que es una
estructura que carece de
un soporte cartilaginoso u
óseo
- En cada inspiración se genera
una presión de succión
ejercida sobre la vía superior
que tienden a colapsarla
- Generan tres
tipos de daños
- Hipoxemia
intermitente-reoxigenación
- Condiciona caídas de la presión parcial
de oxígeno arterial. Este patrón estimula
el endotelio vascular para liberar
sustancias proinflamatorias y de la
coagulación. La fase de reoxigenación, se
libera especies reactivas de oxígeno que
culminan en estrés oxidativo
- Condiciona caídas de la presión parcial
de oxígeno arterial. Este patrón estimula
el endotelio vascular para liberar
sustancias proinflamatorias y de la
coagulación. La fase de reoxigenación, se
libera especies reactivas de oxígeno que
culminan en estrés oxidativo
- Cambios de presión intratorácica
- Los cambios de presión dentro del tórax
de hasta -80 mm Hg, incrementará la
poscarga del ventrículo izquierdo
durante las apneas.
- Los cambios de presión dentro del tórax
de hasta -80 mm Hg, incrementará la
poscarga del ventrículo izquierdo
durante las apneas.
- Alertamientos o microdespertares
- Alertaran la arquitectura de
sueño por fragmentación del
mismo, se relacionan con
síntomas diurnos como
somnolencia excesiva diurna,
alteraciones de las funciones
cognoscitivas
- Alertaran la arquitectura de
sueño por fragmentación del
mismo, se relacionan con
síntomas diurnos como
somnolencia excesiva diurna,
alteraciones de las funciones
cognoscitivas
- Hipoxemia
intermitente-reoxigenación
- Vía aérea superior es sometida en
cada ciclo respiratorio a la presión
negativa que proviene del tórax
- Las pausas respiratorias se
originan por el colapso
transitorio total o parcial
de la vía aérea superior
durante el sueño
- Definiciones
- Apnea obstructiva: reducción de más de 90%
en el flujo aéreo, de por lo menos 10
segundos de duración, acompañado de
esfuerzo respiratorio
- Hipopnea: disminución del flujo respiratorio en por lo
menos 30%, de por lo menos 10 segundos de
duración y asociada con un alertamiento o
desaturación de 3% o más
- Apnea obstructiva: reducción de más de 90%
en el flujo aéreo, de por lo menos 10
segundos de duración, acompañado de
esfuerzo respiratorio
- Diagnóstico clínico
- Historia clínica se debe de
poner principal atención en:
*Ronquido intenso al
menos 3 noches a la
semana *Periodos sin
respirar de 10seg a 1 min
*Nicturia *Sequedad oral al
levantarse *Cansancio al
despertar
- Exploración física: *Peso e IMC
*Exploración de nariz y orofaringe
(crecimiento de amígdalas y el
grado de obstrucción de acuerdo a la
escala de Mallampati) *Distribución
de grasa corporal *Medición de la
circunferencia del cuello
*Somnolencia excesiva diurna
(Escala de Epworth mayor de 11
puntos)
- Exploración física: *Peso e IMC
*Exploración de nariz y orofaringe
(crecimiento de amígdalas y el
grado de obstrucción de acuerdo a la
escala de Mallampati) *Distribución
de grasa corporal *Medición de la
circunferencia del cuello
*Somnolencia excesiva diurna
(Escala de Epworth mayor de 11
puntos)
- Polisomnografía Registra diversas señales
biológicas *Electroencefalograma
*Electrooculograma *Electromiograma del
mentón y de piernas *Ronquido
*Electrocardiograma *Flujo respiratorio
*Movimiento torácico y abdominal
*Saturación de O2 *CO2 espirado
- Clasificación de
acuerdo al estudio de
polisomnografía
- Leve: Índice de Apnea-hipopnea de
5-15 eventos por hora
- Moderado: Índice de
Apnea-hipopnea de 15-30 eventos
por hora
- Grave: Índice de Apnea-hipopnea de +30 eventos por hora
- Leve: Índice de Apnea-hipopnea de
5-15 eventos por hora
- Clasificación de
acuerdo al estudio de
polisomnografía
- Herramientas de predicción clínica escala de SACS
(del inglés Sleep Apnea Clinical Score)
- Se obtiene de la circunferencia del cuello
en centímetros a la que se añaden
cuatro unidades más por el antecedente
de hipertensión arterial sistémica, tres
unidades más por ronquido habitual y
tres más por apneas presenciadas.
- Baja probabilidad -43 puntos
- Intermedia 43-48
- Alta +48
- Baja probabilidad -43 puntos
- Se obtiene de la circunferencia del cuello
en centímetros a la que se añaden
cuatro unidades más por el antecedente
de hipertensión arterial sistémica, tres
unidades más por ronquido habitual y
tres más por apneas presenciadas.
- Historia clínica se debe de
poner principal atención en:
*Ronquido intenso al
menos 3 noches a la
semana *Periodos sin
respirar de 10seg a 1 min
*Nicturia *Sequedad oral al
levantarse *Cansancio al
despertar
- Tratemiento
- Medidas Generales
*Perdida de peso
*Estilo de vida
saludable *Ejercicio
regular *
Alimentación *Dejar
de fumar
- El metilfenidato o modafinil se utilizan
exitosamente en los casos de
pacientes con sueño diurno excesivo
que no mejora
- Presión positiva no invasiva
es de primera línea en SAOS
grave y SAOS
leve-moderado, con
factores de riesgo
cardiovascular
- Presión positiva continúa en la vía aérea (CPAP)
Es un sistema que presurizará el aire y se
transmitirá hacia la vía aérea superior, La
presión positiva funcionará entonces como
una “férula” neumática que evitará el colapso
en la faringe.
- Presión positiva continua en la vía aérea
autoajustable (Auto-CPAP) Estos dispositivos
cuentan con un algoritmo que analiza la curva de
flujo del paciente e incrementan la presión en
respuesta a los eventos obstructivos, ronquido y
limitación al flujo aéreo
- Presión positiva de dos presiones (binivel)
consiste en dos niveles de presión positiva, una
en la fase espiratoria, que ayuda a prevenir el
colapso de la faringe; otra, mayor, en la fase
inspiratoria.
- Presión positiva continúa en la vía aérea (CPAP)
Es un sistema que presurizará el aire y se
transmitirá hacia la vía aérea superior, La
presión positiva funcionará entonces como
una “férula” neumática que evitará el colapso
en la faringe.
- Dispositivos de avance
mandibular (DAM) Son
dispositivos
odontológicos que
expanden, durante el
sueño, el espacio
faríngeo mediante la
tracción de la mandíbula
a un plano anterior
- Tratamiento
uvulopalatofaringoplastía
- Medidas Generales
*Perdida de peso
*Estilo de vida
saludable *Ejercicio
regular *
Alimentación *Dejar
de fumar
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