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NEOPLASIA DA BEXIGA
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NEOPLASIA DA BEXIGA
6º Cancer mais comum (3º em homens/11º mulheres)
- FR: homem, branco, tabagismo, diabetes, obesidade, hx familiar e irritação crônica da bexiga
hematúria micro/macro
dor ou obstrução urinária
ITU
avaliação inicial
- cistoscopia
- avaliar presença ou não de lesão
- avaliação citológica na urina
- se positiva e cistoscopia negativa, avaliar trato urinário superior e prostata
- screening para tabagismo + tratamento para cessação
- se lesão: RESSECÇÃO TRANSURETRAL DA LESÃO
- para confirmação de Dx e avaliar invasão local da bexiga
- solicitar antes, quando possível: TC (com e sem contraste) ou RNM de abdomen e pelve
- RNM se declinio função renal ou alergia a contraste pode ser realizado sem gadolineo, mas com perda de sensibilidade em metastases ou lesões nao obstrutivas
- TC tórax pode não ser necessária para Tu nao invasivo
- avaliar trato urinário superior
- TC ou RNM abdomen/pelve
- preferivel UROTOMOGRAFIA
- US ou TC abdomen ou pelve sem contraste + ureteropielografia
- considerada se paciente alergico ou intolerante ao contraste iodado ou gadolineo
- ureteroscopia
- TC ou RNM abdomen/pelve
- objetivo: avaliar estadio clínico e avaliação do grau de invasão enquanto se resseca toda a lesão visível
- Se sessil, alto grau ou Carcinoma in situ várias bx adjacentes a lesão e múltiplas bx aleatórias podem ser necessárias para avaliação
- dose única intravesical Gemtacitabina ou Mitomicina até 24h após a RTU deve ser considerada na suspeita lesão não invasiva
- preferivel gentacitabina por baixa toxidade e baixo custo pode ser realizado BCG
- cistoscopia
Tu muscular não invasivo
- cTa,cT1 ou TIS
- cTA baixo grau: observação ou intravesical
- TIS: BCG + manutenção 1-3 anos
- cTa alto grau: repetir RTU se ressecção incompleta ou ausencia de muscular na Bx
- BCG (recomendado) ou QTX intravesical ou observção
- cT1: recomendado repetir RTU ou considerar CISTECTOMIA
- se doença residual: BCG ou cistectomia
- cistectomia se T1 residual, alto grau e doença invasiva na reavaliação
- não doença residual: BCG (recomendado) ou QTX intravesical ou observação em casos muito selecionados
- se doença residual: BCG ou cistectomia
- BCG deve ser retirado se: cateterismo traumatico, bacteriuria, hematuria persistente, sintomas sistemicos ou sintomas locais severos
- cTa,cT1 ou TIS
Tu muscular invasivo
- T2 ou maior
- HMG completo
- labs, incluindo Fosfatase alcalina
- TC tórax
- investigação óssea se suspeita de metastase
- EC IV - metastatico
- testes moleculares/geneticos
- considerar biopsia se possivel
- QTX ou RTX paliativa
- ver TFG para cisplatina
- doença localizada (<T2N0)
- cistectomia + linfadenectomia bilteral / sem adjuvancia
- Doença alto risco T3/T4 ou N1
- cistectomia + linfadenectomia bilteral com adjuvancia
- Doença músculo invasiva T2-T4a e que possam receber cisplatina
- Performance Status 0 e 1; ClCr ≥ 60 mL/min, neuropatia ausente ou de grau leve, perda de acuidade auditiva ausente ou de grau leve
- QT neoadjuvante
- T2 ou maior