NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012

1. Objetivo

   • Establecer criterios sobre el trato que se le debe dar a un expediente clínico

2. GENERAL DE LAS NOTAS MEDICAS NU NE NT NI NPE-O NPE-A NP0-Q NPO-A

   • ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS NOTAS DE URGENCIAS (NU)
   • NOTAS DE INTERCONSULTA
   • NOTA POST-OPERATORIA (NPEO-Q)
   • NOTA POST-ANESTESICA (NPO-A)

3. Campo de aplicación

   • Personal del área de salud y centro de atención médica

4. Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad

   • INTEGRACION DEL EXPEDIENTE

5. Historia Clínica

   • Deberá elaborarse por el personal en turno. Contiene: Habitus exterior; Gráfica de signos vitales; Administración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía prescrita; Procedimientos realizados; y Observaciones.

6. Carta de consentimiento informado

   • Es el procedimiento en cuál el sujeto a garantizado su voluntad de participar en una investigación.

7. Nota de egreso hospital.

   • Retiro del paciente de los servicios proporcionados la institución u hospital.