Enfermedad Diverticular (Diverticulosis)

Erick Castillo Álvarez
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Erick Castillo Álvarez
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Description

Se muestra un bosquejo de la definición, el diagnóstico y el tratamiento generales de la enfermedad diverticular de colon.

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Enfermedad Diverticular (Diverticulosis)
  1. Definición: Saco o bolsa anormal que sobresale de la pared del colon que incluye todas las capas de la pared intestinal (verdadero).
    1. Factores de riesgo: Menor consumo de cereales no procesados, aumento de consumo de azúcar y carne, la edad es preponderante.
      1. Edad: Rara antes de los 30 y presente en 2/3 de pacientes de 80 años o más.
      2. Patogenia: Herniaciones de mucosa en borde mesentérico en donde las arteriolas entran en la capa muscular.
        1. Sitio: 50% sigmoides, 40% descendente, 5-10% todo el colon
          1. Engrosamiento de sigmoides previo a divertículos es común.
          2. Sigmoides=Menor diámetro y por lo tanto mayor presión para propulsión (hasta 90mmHg) = herniación.
          3. Complicaciones: Inflamación (diverticulitis), absceso, hemorragia, obstrucción, fístulización.
            1. Diverticulitis
              1. Microperforación = Peridiverticulitis
                1. Dolor fosa ilíaca izquierda, irradiación a región suprapúbica, fosa ilíaca izq., espalda; urgencia urinaria, fiebre, escalofríos y cambios de hábito intestinal.
                  1. Exploración = Dolor a palpación de fosa ilíaca izquierda, peritonismo = perforación con absceso o plastrón. Tacto rectal o vaginal = Masa fluctuante y dolorosa = absceso. Diagnóstico diferencial con Ca de colon.
                2. DIAGNÓSTICO: HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN=MUY FIABLES.
                  1. Ultrasonido, TAC, Resonancia magnética.
                    1. TAC=Hinchey. I=absceso pericólico mesentérico. II=absceso pélvico contenido (recubierto). III=peritonitis purulenta generalizada. IV=peritonitis fecal generalizada.
                  2. Tratamiento
                    1. No complicada: Antibióticos, antiinflamatorios y modificación de dieta. Respuesta en 48hs. Colonoscopia. Tx quirúrgico en pacientes seleccionados.
                      1. Complicada
                        1. Absceso: Drenaje guiado con USG o TAC o vía transanal.
                          1. Fístula= dependiendo el sitio u órgano al que se comunique. En todos los casos, control de la infección y cirugía.
                            1. Peritonitis generalizada: Laparotomía con procedimiento de Hartmann, recientemente lavado peritoneal y antibióticos.
                              1. Abdomen agudo=laparotomía. Si no, SNG, antibióticos, drenaje percutáneo.
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