DESARROLLO DE LA OCLUSION

DESARROLLO DE LA OCLUSION

1. ¿ QUE ES LA OCLUSION ?

   • Oclusión es la relación entre las superficies masticatorias de los dientes de la arcada superior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre
     • Estatica
       • Se realiza sin acción muscular, Es la que alcanza mayor superficie o mayor número de puntos de contacto, Algunos autores cuentan 138 pequeñas zonas que se tocan, pero se pueden identificar en mayor número, según el criterio de cada observador , A esta posición se le nombra oclusión central o céntrica
     • dinamica
       • Se produce al actuar con cierta energía los músculos masticatorios, que obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de deslizamiento, Cuando se efectúa éste deslizamiento en un lado de la arcada, se produce el contacto de trabajo mientras que el otro lado, se realiza el llamado contacto de balance

2. DESARROLLO DE LA DENTICION

   • El desarrollo dentario está ligado al crecimiento craneofacial en general, y al de los maxilares en particular, por lo que sí ocurre alguna alteración en el crecimiento de alguno de estos componentes se producirán posiciones incorrectas de los dientes

3. DESARROLLO DE LOS DIENTES

   • El desarrollo de la dentición, como ya se mencionó, es un proceso íntimamente coordinado con el crecimiento de los maxilares
   • La calcificación de los dientes desde la vida intrauterina, la erupción de los dientes temporales y posteriormente, la de los permanentes y el proceso de reabsorción de las raíces de los temporales, constituyen una serie de fenómenos muy complejos que explican el por qué de la frecuencia de anomalías en la formación de la dentición definitiva y en la correspondiente oclusión dentaria
   • El conocimiento del proceso de calcificación y erupción de los dientes, tanto temporales como permanentes es indispensable, ya que ayudará a determinar alteraciones que conducirán a la formación de anomalías y así tomar lo antes posible, las medidas que impidan el agravamiento de las mismas
   • Dentro del desarrollo de los dientes y la oclusión debemos estudiar detalladamente tres aspectos fundamentales:
     • Calificacion dentaria
       • Cada diente se desarrolla a partir de una yema dentaria que se forma profundamente bajo la superficie en la zona de la boca primitiva que se transformará en los maxilares
       • Dos o tres semanas después de la ruptura de la membrana bucofaríngea, cuando el embrión tiene 5 ó 6 semanas se ve el primer signo del desarrollo dentario
       • Alrededor del tercer mes de vida intrauterina, cuando las diferentes suturas de la cara se han fusionado, aparecen los primeros signos del listón dentario del cual se originará el órgano del esmalte de los dientes primarios
       • La calcificación de los dientes temporales comienza entre el cuarto y sexto mes de vida intrauterina
       • En el nacimiento los huesos maxilares tienen la apariencia de unas conchas que rodean los folículos de los dientes en desarrollo. Ya se encuentra iniciada la calcificación de todos los dientes temporales y del primer molar permanente y se aprecian las criptas de los gérmenes de los premolares, caninos e incisivos centrales superiores permanentes
       • Estos son datos muy importantes de recordar sobre todo, cuando hay hipoplasia y defectos de la calcificación debidos a causas que pudieran actuar durante el embarazo y que una vez desaparecidas, no afectarán el desarrollo de los demás dientes, que empiezan más tarde su calcificación
     • erupcion dentaria
       • La erupción es el movimiento del diente hacia el plano oclusal, comienza de manera variable cuando se completa la corona y ha comenzado la formación de la raíz
       • Como regla general se considera que los dientes inferiores brotan antes que los superiores
       • Aproximadamente entre los 2 años y medio y los 3 años está completa la dentición temporal
     • Factores que regulan la reabsorciòn y erupciòn dentaria
       • El proceso de reabsorción de los dientes temporales para dar lugar a los sucesores permanentes se atribuye a la acción de los osteoclástos y cementoclastos que aparecen como consecuencia del aumento en la presión sanguínea y tisular que impide la proliferación celular en la raíz y en el hueso alveolar y facilita la acción osteoclástica
       • El aumento en la presión sanguínea en los tejidos que rodean la raíz está favorecido por la presión del diente permanente en erupción
       • El proceso de la erupción dentaria se cree está regido por un control endocrino y que es el resultado de la acción simultánea de distintos fenómenos, como la calcificación de las raíces de los permanentes, proliferación celular y aposición ósea alveolar
       • O sea que un aumento en la irrigación sanguínea en estas estructuras favorecería la erupción dentaria

4. CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA DENTICIÒN TEMPORAL

   • La dentición temporal se extiende desde que erupciona el primer incisivo alrededor de los seis meses de nacido el niño y hasta los 6 años que brota el primer diente permanente, casi siempre el primer molar
   • 1.- Forma de los arcos
     • La mayoría de los arcos dentarios primarios son semicirculares y parecen que sufren menos variaciones en su forma que los permanentes
   • 2.- numero de dientes
     • La dentición temporal consta de 20 dientes
   • 3.- tamaño de los dientes
     • Los incisivos y caninos son más pequeños que los permanentes. Los molares son mayores en su ancho mesiodistal que los bicúspides, sobre todo los segundos molares inferiores
   • 4.- forma de los dientes
     • Los dientes temporales tienen su forma característica, sobre todo su gran diferencia a nivel de los molares, donde se observa los cuellos muy bien definidos
   • 5.- posicion de los dientes
     • Los dientes temporales en denticiones normales deben ser mucho más verticales que los permanentes y con muy ligera inclinación mesial
   • 6.- diiastemas
     • En la dentición temporal es normal la presencia de espacio entre los incisivos, conocidos como espacios de crecimiento y dispuestos para que los dientes permanentes que los van a sustituir encuentren un área suficiente para su correcta colocación ya que son de mayor tamaño
   • 7.- relacion antero-posterior
     • En la oclusión temporal las caras distales de los segundos molares temporales superior e inferior, terminan en un mismo plano, que es lo más usual
   • 8.- relacion transversal
     • En la dentición temporal cada diente del arco superior debe ocluir en sentido mesio distal con su antagonista del arco inferior y el que le continúa en sentido distal, a excepción del segundo molar y cada diente del arco inferior ocluye con su antagonista superior y el diente que le continúa en sentido mesial excepto los incisivos inferiores La línea media superior debe coincidir con la inferior y con la línea media de la cara.
   • 9.- relacion vertical
     • En sentido vertical los dientes superiores sobrepasan la mitad de la corona de los inferiores o pueden cubrirla completamente, siendo esto último normal en la oclusión temporal
   • 10.- curva de spee
     • No existe en la dentición temporal

5. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DE LA DENTICIÒN TEMPORAL

   • Los dientes temporales se emplean para la preparación mecánica de los alimentos del niño para su digestión y asimilación durante uno de los períodos más activos de crecimiento y desarrollo, es indudable que sirva a una importante y crítica función que es la masticación
   • Otro papel sobresaliente que desempeñan estos dientes es el de mantener el espacio en las arcadas dentarias para los dientes permanentes
   • Mediante la función masticatoria los dientes temporales desempeñan también una función de estimulación del crecimiento de los maxilares en los tres planos del espacio (antero-posterior, transversal y vertical)
   • Hay una cierta propensión a pasar por alto la importancia de la función de los dientes temporales en la estética del niño. Algunos se afectan psicológicamente y solicitan su reposición cuando pierden algún diente anterior temporal por trauma
   • Una pérdida precoz y accidental de los dientes temporales anteriores pueden llevar a un trastorno en la fonación por dificultarse la pronunciación de los sonidos F, V, S y Z. Años después de la erupción de los dientes permanentes puede persistir la dificultad en la pronunciación de la S y Z, llegando en ocasiones a requerir una corrección fonética

6. DENTICION MIXTA

   • Se conoce como dentición mixta a la presencia simultánea en la boca, de dientes temporales y permanentes, abarca de los seis hasta los doce años de edad
   • Es un periodo de gran importancia e interés en la etiología de anomalías de la oclusión, porque en estos años debe realizarse una serie de complicados procesos que conducen al cambio de la dentición temporal por la permanente y al establecimiento de la oclusión normal definitiva
   • Desde el punto de vista clínico hay dos aspectos muy importantes en el período de la dentición mixta:
     • La utilización del perímetro del arco
       • Todos los autores están de acuerdo en que el perímetro del arco mandibular se acorta durante la dentición mixta, pero hay divergencias respecto a dónde, cómo y cuándo se produce ese acortamiento
       • Baume plantea que el espacio de primate y otros diastemas interincisivos pueden cerrarse desde atrás con la erupción de los primeros molares permanentes
       • El empleo del espacio libre de Nance es la consideración clínica más importante, ya que este espacio libre se debe a la diferencia de tamaño entre los dientes temporales y los permanentes
       • Durante la dentición mixta se producen cambios oclusales de interés: el habitual plano terminal recto de la dentición temporal trae típicamente una relación cúspide a cúspide en los primeros molares permanentes, los que luego pueden alcanzar una relación de neutroclusión debido a:
         • Corrimiento mesial tardío, por el espacio libre de Nance
         • Por el espacio del primate que en la mandíbula está distal al canino
         • Mayor crecimiento y durante mayor tiempo, de la mandíbula con respecto al maxilar superior
         • Lo ideal sería la obtención de la relación de neutroclusión a nivel de los molares desde el momento de su brote, ya que así todo el perímetro del arco puede usarse para el alineamiento de los dientes y nada se perderá, pues ya el molar está ubicado en su posición correcta
         • Cuando existe un escalón distal los primeros molares permanentes brotan en franca distoclusión, por supuesto, esto está en dependencia de la magnitud del escalón
         • Puede en algunos casos lograrse la neutro de los primeros molares permanentes. Si la relación es de escalón mesial, en dependencia del mismo, podremos lograr una neutroclusión de los primeros molares permanentes o producirse una mesioclusión. Debemos recordar que los escalones mesiales se presentan en niños con dietas duras y fibrosas
     • Cambios adaptativos en la oclusión que ocurren durante el cambio de una dentición a otra

7. DENTICION PERMANENTE

   • Los dientes permanentes hacen su erupción de modo general, simultáneamente con el proceso de reabsorción de las raíces de sus predecesores temporales
   • No comienzan el movimiento eruptivo hasta después que se ha completado la corona y pasan por la cresta del proceso alveolar cuando se ha formado aproximadamente dos tercios de su raíz y perforan el margen gingival cuando más o menos tres cuartos de su raíz está formada
   • Para poder recordar mejor las fechas de erupción de los dientes permanentes se puede aceptar que salen con un intervalo de un año entre cada grupo de dentario
   • En la dentición permanente también es normal que los dientes inferiores salgan antes que los superiores
   • CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
     • 1.- Numero de dientes
       • En la dentición permanente también es normal que los dientes inferiores salgan antes que los superiores
     • 2.- tamaño de los diente
       • Hay evidencias de que el tamaño dentario está determinado genéticamente
     • 3.- forma de los diente
       • Cada diente tiene su forma característica y mantiene cierta relación con la forma de la arcada y el tipo facial
     • 4.- inclinacion de los dientes
       • Los dientes permanentes adoptan una mayor inclinación hacia vestibular que los temporales, lo cual contribuye a su ubicación en el arco. En esto influye la raza así como las características individuales
     • 5.- forma de arcos
       • La forma de los arcos permanentes varía desde cuadrada, hasta triangular, siendo la más frecuente la ovoidea. No existen diastemas, y cada diente debe contactar con los dientes vecinos
     • 6.- relacion antero-posterior
       • Aquí debemos ver en primer lugar la relación de los primeros molares permanentes en oclusión, la cual debe ser de neutroclusión, o sea, que la cúspide mesiobucal del primer molar superior coincida con la fisura o surco mesiobucal del primer molar inferior
     • 7.- relacion transversal
       • Cada diente del arco superior debe ocluir con el respectivo del arco inferior, y el que le sigue en sentido distal a excepción del tercer molar, y cada diente del arco inferior debe ocluir con su homólogo del arco superior y el que le continúa en sentido mesial, con la excepción del incisivo central inferior
     • curva de spee
       • Los arcos dentarios permanentes describen una curva abierta hacia arriba conocida como curva de Spee

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