RETINOPATIA

DIABETICA
1. EPIDEMIOLOGÍA
  1. 1RA Causa de ceguera entre 25 y 74a
  2. Prevalencia 31.6%
  3. Incidencia 23, 48 y 71% a 3, 6 y 12a.
  4. EU principal causa de ciegos nuevos
  5. DM1, 5 a 10a evolución 27% presentan retinopatía
    1. > 10a > a 70-90%
      1. 95% a los 20 a 30a
  6. DM 2, 5 a 10a 23% la presenta
    1. 10 a 15a - 43%
      1. 20a - 60%
2. ETIOLOGÍA
  1. > Glucemia - Incremento metabolismo de la glu x vía polioles x enzima aldosa reductasa -> > concentraciones sorbitol intracelular -> daño osmótico a las céls. vasculares
3. CLASIFICACIÓN
  1. NO PROLIFERATIVA
    1. Leve
    2. Moderada
    3. Severa
    4. Muy severa
    5. Causa baja visuall
      1. Edema macular o isquemia
  2. PROLIFERATIVA
    1. Causa baja visual
      1. Desprendimiento retina traccional, glaucoma neovascular y hemorragia vítrea.
4. CUADRO CLÍNICO
  1. NO PROLIFERATIVA
    1. Leve: presencia x lo menos 1 microaneurisma, hemorragia intrarreiniana, lesión algodonosa y exudados duros, < cantidad moderada
      1. Moderada: microaneurismas o hemorragias intrarretinianas moderadas 4 cuadrantes, o severas en - 4 cuadrantes, arrosariamiento venosos 1 cuadrante e IRMA leves de 1 a 4 cuadrantes.
        Severa: Regla 4-2-1, 15 % progresa a RDP en 1 año. o Hemorragias o microaneurismas 4 cuadrantes, Arrosariamiento venosos 2 cuadrantes, IRMA en 1 cuadrante.
        Muy severa: 50% progresa a RDP en 1 año, 2 o más de los criterios anteriores
  2. PROLIFERATIVA
  3. EDEMA MACULAR
5. DIAGNÓSTICO
  1. Clínico hallazgos fundoscópicos
  2. Fluorangiografía
6. TRATAMIENTO
  1. FOTOCOAGULACIÓN
  2. TERAPIA ANTIANGIOGÉNICA
  3. QUIRÚRGICO: VITRECTOMÍA
HIPERTENSIVA
1. HAS afecta arteriolas precapilares y capilares
2. Cambios dependen de la duración de la hipertensión, dislipidemia, edad y la historia tabaquismo.
3. ETIOLOGÍA
  1. Vasoconstricción focal o generalizada, rotura de la barrera hematorretiniana con hemorragia y exudados. Asociada con microaneurismas y macroaneurismas.
4. CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO.
5. DIAGNÓSTICO
  1. Hallazgos fundoscópicos
6. TRATAMIENTO
  1. Control enfermedad sistémica
  2. Régimen antiangiogénico
INFECCIOSA
1. Puede ser colonizada por gérmenes a través de la vía hematógena en el curso enfermedad infecciosa sistémica.
2. MICOTICAS
  1. Candidiasis ocular, C. albicans., Histoplasmosis, Aspergilosis
  2. < Agudeza visual, bolas nieve en vítreo y lesiones retinianas.
  3. SINTOMAS - Dolor, enrojecimiento, edema ocular, palpebral, visión borrosa, escotomas, cpos flotantes y fotofobia.
  4. DX - Biopsia vítrea
  5. Tx - Sistémico c/ antimicóticos, Anfotericina B, intravítrea, vitrectomía
  6. Usuarios drogas IV, Cateter e inmunodeprimidos
3. VIRICAS
  1. VHS
    1. Congénita
      1. Retinopatía sal y pimienta, atrofia óptica adelgazamiento de vasos retinianos.
    2. Adultos
      1. Blanqueamiento retinianobilateral rápido, progresivo, vasculitis, papiledema y hemorragias.
    3. DIAGNOSTICO - Clínico, PCR muestra vítreo
    4. TRATAMIENTO - Aciclovir, Valaciclovir, Vidarabina, fotocoagulación con láser, vítrectomia
  2. CMV
    1. SIDA, Neonatos, Inmunocomprometidos
    2. Fotopsias, miodesopsias < agudeza visual, asintomática
    3. Retinitis necrosante blanco-amarillenta perivascular, hemorragias en llama, ceguera, desprendimiento retina o atrofia óptica.
    4. DX - Clínico, analisis PCR humor acuoso o vítreo.
    5. TRATAMIENTO - Ganciclovir IV, foscarnet y cidofovir
4. BACTERIANAS
  1. SIFILIS
    1. Endoftalmitis resistente a tx.
    2. SINTOMAS - Dolor ocular, lagrimeo, picor, edema palpebral, miodesopsias, madarosis < agudeza visual y diplopia.
      1. DX - VDRL, FTA-ABS y MHA-TP
        TX - Penicilina G benzatina, doxiciclina.
  2. TUBERCULOSIS
    1. Mycobacterium tuberculosis
      1. Coroiditis diseminada, lesiones amarillentas o tubérculos, edema disco desprendimiento retina.
        DX - Detección micobacterias
        TX - Inducción isoniazida, rufampicina y piracinamida, seguida fase continuación.

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