RINITIS

RINITIS

RINITIS ALERGICA
1. DEFINICION
  1. Enfermedad inflamatria de mucosa nasal mediada por Ig E.
2. CLASIFICACION ( ARIA)
  1. Frecuencia
    1. Intermitente
      1. Menos de 4 días a la semana
      2. Menos de 4 semanas consecutivas
  2. Severidad de los síntomas
    1. Leve
      1. Sueño normal
      2. Actividades diarias normales
      3. No interfiere con las actividades laborales/ escolares
      4. sin síntomas incapacitantes
    2. Moderado a severo
      1. Interfiere con el sueño
      2. Interfiere con actividades diarias
      3. Interfiere con actividad laborales
      4. Síntomas incapacitantes
3. DIAGNOSTICO
  1. Historia clínica
    1. Antecedentes familiares de enfermedad alérgica
      1. 60% de los pacientes
    2. Síntomas
      1. Congestión Nasal
      2. Secreción nasal
      3. Prurito
      4. Estornudos
    3. Examen físico
      1. Facies alérgicas
        Pliegue horizontal en puente nasal
        Signo de Dennie morgan
        Ojeras
        Respiración oral
        Labios fisurados
        Hipoplasia medio facial
      2. Signos de conjuntivitis alérgica
      3. Signos de dermatitis atópica
      4. Rinoscopia
        Mucosa color azul pálido
        Cornetes hipertroficos
  2. Pruebas diagnostica
    1. Prueba cutáneas de alergia
      1. Epicutaneas
      2. Percutáneas
      3. Intracutaneas - Intradermicas
        Titulacion cutánea de punto final
        Estandarizada
        Mas confiable
        Accesible
        Diagnostico y tratamiento
    2. Medicion de IgE seria total
      1. Niveles mayor a 100- 150 KU/L
4. Tratamiento
  1. No Farmacologico
    1. Educación
      1. Conocimiento
        enfermedad
        complicaciones
        tratamiento
      2. Identificar factores desencadenantes
    2. Medidas Ambientales
      1. Limpieza frecuente de la casa (cama)
      2. Lavado de ropa con agua hirviendo
      3. Evitar
        Animales
        No entre a la habitación
        Plantas Esporadas (Helechos)
        Peluches
        Tapetes
  2. Farmacológico
    1. Terapia Guiada por Clasificación ARIA
      1. Leve - Intermitente
        Descongestionantes Intranasales
        Eliminar Alérgenos
        Anti H1 vs. H2 /AntiLeu
      2. Leve- Persistente
        Eliminar Alérgenos/Descongestionantes/ Anti H/ Anti Leu
        Corticoides Intranasales
      3. Moderado/Severo Intermitente
        Eliminar Alérgenos/Descongestionantes/ Anti H/ AntiLeu/ Corticoides
      4. Moderado/Severo- Persistente
        Inmunoterapia
        Eliminar Alérgeno/Descongestionantes/ Anti H/ Anti Leu/ Corticoides
  3. Quirurgico
    1. Indicación
      1. Rinitis Alérgica Moderada/Severa refractario a tto. médico + obstrucción de la vía aerea+ hipertrofía de cornetes inferiores
      2. corrección de alteraciones estructurales
5. Complicaciones
  1. Hiposmia
  2. Polipos Nasales
  3. Exacerbación Asma
  4. Efusión Oido Medio
  5. Sinusitis
RINITIS NO ALERGICA
1. DEFINICIÓN
  1. Enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal no mediada por IgE
  2. Diagnostico de exclusión de rinitis alérgica
2. Clasificación
  1. Según su etiología
    1. Medicamentosa
      1. Medicamentos
        Antihipertensivos
        Antidepresivos
        Beta Bloqueadores Oftalmológicos
        Vasoconstrictores nasales
      2. correlacionar el medicamento con el inicio de los síntomas
      3. tratamiento
        suspender en lo posible el agente causante
    2. Hormonal
      1. diagnosticada en el transcurso de la gestación
      2. Premenstrual
      3. hipotiroidismo
      4. Pubertad
      5. Tratamiento
        Evaluar riesgo vs beneficio
        Evitar descongestionantes nasales tópicos, clorfeniramina, loratadina y cetirizina
        Uso de lavados nasales
        Uso de esteroides nasales
    3. Ocupacional
      1. Asociada a irritantes ambientales
  2. Secundaria a anomalías estructurales
    1. predominio unilateral
    2. no responden a manejo farmacológico
    3. Desviación de septum nasal Hipertrofia de cornetes Crecimiento adenoideo Tumores Cuerpos extraños Pólipos nasales Fuga de liquido cefalorraquídeo
    4. en niños
      1. paladar hendido o hipertrofia adenoidea
  3. Vasomotora
    1. diagnostico de exclusión entre las otras causas
    2. Rinorrea hialina excesiva
    3. IgE negativa
    4. TAC normal
  4. Atrófica
    1. edad avanzada
    2. Múltiples procedimientos quirurgicos
    3. colonización por bacterias
  5. Rinitis crónica
    1. asociado a enfermedades autoinmunes
    2. klebsiella ozonae
    3. klebsiella rinoescleromatis
    4. Esferulosis
    5. Escleroma respiratorio
3. Tratamiento
  1. No farmacológico
    1. evitar el agente desencadenante
    2. uso de lavados nasales con SSN 0.9% 2-3 veces al día según sintomatología
  2. Farmacológico
    1. predominio de obstrucción nasal
      1. esteroide nasal entre 1-6 meses
    2. Síntoma principal rinorrea
      1. bromuro de ipratropio 120 a 300 microgramos cada 3 a 6 horas durante 1 mes
    3. Síntoma principal prurito
      1. esteroide nasal durante 1-6 meses
    4. Síntoma principal formación de costras
      1. Ungüentos nasales
Bibliográfia
1. M. A. Rodríguez Pérez, M. J. Hervás Núñez, E. Porras Alonso. (2015). PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LAS FOSAS NASALES: RINITIS AGUDAS Y CRÓNICAS. RINITIS ESPECÍFICAS. Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz

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