Atención del trabajo de parto, parto, posparto inmediato

9.1 I Etapa (Dilatación y borramiento)
1. Comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa.
  1. Brindar apoyo y acompañamiento continuo, atención de calidad, calidez, permitir autonomía de la paciente, ser empáticos
    1. Reduce probabilidad de:
      1. Recibir analgesia regional
      2. Tener un parto vaginal instrumental
      3. Cesárea
      4. Insatisfacción con la experiencia de parto
  2. Ingreso al centro obstétrico
    1. No se recomienda la admisión temprana o en fase latente
    2. Criterios (Fase activa)
      1. Dinámica uterina regular
      2. Borramiento cervical > 50%
      3. Dilatación de 3-4 cm
      4. Ingreso temprano
        Multiparidad y/o partos rápidos
        Patología de base materna que debe ser controlada
        Acuda desde el área rural, con difícil acceso
  3. Indicaciones para parto eutócico
    1. parto vaginal a las embarazadas a término con patología asociada no complicada
    2. Embarazadas sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique
  4. Valoración de la FCF: MFEc y AFI
    1. Tanto la MFEc como la AFI son dos métodos válidos y recomendables
    2. Valorar FCF siempre al ingreso de la embarazada
    3. Cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo
      1. Presencia de líquido amniótico teñido de meconio
      2. Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación
      3. Fiebre materna, Sangrado durante el parto
      4. Uso de oxitocina, demanda de la mujer
      5. Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural
  5. Fases
    1. Latente
      1. Inicio de las contracciones uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación
      2. 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multípara
    2. Activa
      1. Entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación + de dinámica regular.
      2. Primíparas: 8-18 horas (1,1 cm/h), multíparas 5-12 horas(1,3 cm/h)
  6. Medidas para la preparación del parto
    1. Asepsia
      1. Higiene de manos: lavado de manos o gel alcohólico
    2. Ingesta de líquidos y sólidos
      1. Se recomienda permitir la ingesta de líquidos claros
      2. Ingesta de agua: prevenir cetosis
    3. Enema
      1. No se recomienda
    4. Rasurado perineal
      1. No se recomienda
    5. Posición
      1. LIBRE POSICIÓN
    6. Partograma
      1. Reducir duración mayor de 18 horas, uso de oxitocina, sepsis posparto y cesáreas
      2. Incrementa el índice de partos espontáneos.
    7. Tacto vaginal
      1. Cada cuatro horas en condiciones normales, aumenta riesgo de infección
      2. Información relevante, privacidad, dignidad, comodidad, informar.
    8. Amniotomía/amniorexis /uso de oxitocina
      1. NO se recomienda amniotomía/amniorrexis artificial, ni oxitocina de forma rutinaria
      2. Retardo en el progreso del trabajo del parto comprobado, amniorrexis + oxitocina a bajas dosis acorta su duración
      3. Bomba de infusión 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 1 mU/min (6 ml/h) Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz 30 minutos 30 mU/min (180 ml/h)
9.2 Segunda etapa del parto (expulsivo)
1. Dilatación cervical completa y finaliza con el nacimiento
  1. DURACIÓN
    1. Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural
    2. Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural
    3. Multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas
    4. Multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas.
    5. 2 Etapa prolongada se asocia a HPP, cesáreas, partos instrumentales
  2. Medidas de asepsia
    1. Higiene de manos
      1. Uso de trajes impermeables
        Uso de guantes estériles
        Uso de mascarillas: faciales y protecciones oculares
  3. Posición de la embarazada
    1. Posición que les sea más cómoda
      1. Posiciones verticales o laterales, comparadas con supina o de litotomía: < duración de la 2 etapa de parto,< nacimientos asistidos, <e episiotomías, < dolor agudo < patrones anormales de la FCF
        Analgesia epidural < duración del parto en las posiciones verticales
        Posición sentada es un factor protector del trauma perineal
  4. Pujos maternos (espontáneos) y pujos dirigidos
    1. Se recomienda el pujo espontáneo
      1. No se recomienda el pujo dirigido
        Analgesia epidural + parto con pujos no dirigidos incrementa los partos vaginales, reduce los partos instrumentales y el tiempo de pujo
  5. Prevención del trauma perineal
    1. Aplicación local de compresas calientes durante la 2ª etapa del trabajo de parto.
      1. No se recomienda la aplicación de anestésico local en spray, masaje en 2 etapa del parto
        Protección del periné: técnica de deflexión controlada de la cabeza fetal
  6. Episiotomía
    1. No se recomienda de rutina
      1. La episiotomía selectiva vs. la sistemática incrementa el número de mujeres con perineo intacto
        Técnica: episiotomía mediolateral, comisura posterior de la vulva, dirigida habitualmente hacia el lado derecho en un ángulo entre 45 y 60 grados
  7. Maniobra de Kristeller
    1. No se recomienda
  8. Reparación perineal y/o episiotomía
    1. Segundo grado utilizando la técnica de sutura continua o discontinua
      1. Sutura sintética reabsorbible
9.3 Tercera etapa (alumbramiento)
1. Nacimiento y la expulsión de la placenta
  1. Prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato
    1. Manejo activo
      1. Administración profiláctica de uterotónicos: 10 UI IM
      2. Tracción controlada del cordón umbilica
      3. Masaje uterino tras la expulsión de la placenta
  2. A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento, con manejo activo, el riesgo de HPP aumenta
  3. Duración superior a los 30 minutos tras un manejo activo se asocia con un incremento significativo en la incidencia de HPP
  4. Manejo del alumbramiento
    1. Manejo activo de la tercera etapa
      1. Disminuye el riesgo de hemorragia posparto
9.4 Cuidados del RN
1. Disponer de una cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados
2. Estimación de la EG
  1. FUM en una madre con ciclos regulares es el dato más certero
  2. Establecer la EG en relación a la ecografía realizada en el primer trimestre de embarazo
  3. Uso del método de Ballard modificado
    1. Reevaluar a EG obstétrica no coincidente, y en los RN deprimidos al nacer
3. Pinzamiento del cordón umbilical
  1. Segundo minuto o tras el cese de su latido
  2. El pinzamiento oportuno del cordón umbilical en neonatos a término, mejora niveles de hierro en neonatos
  3. El pinzamiento temprano disminuye el número de neonatos con ictericia
4. Contacto piel con piel
  1. Recomendado después del nacimiento
  2. Mantener laT y disminuir el llanto del niño, y a largo plazo para aumentar el tiempo de lactancia materna
  3. Indicados en RN a término, pretérmino tardío, RN adecuados
5. Lactancia materna
  1. después del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora
6. Baño del RN
  1. No se recomienda el baño inmediato
    1. Recomendado cuando la T se haya estabilizado (2H de nacido), lavado de cabeza si lo amerita
      1. Baño total posterior a las 12 horas
        higiene cuidadosa de oídos, orificios nasales y lugares de acumulación de sangre
        No retirara vérnix
7. Identificación del RN
  1. Quien lo recibe y atiende
  2. Manilla de plástico o esparadrapo que llevará en su muñeca izquierda y tendrá impreso con tinta indeleble sin tachaduras o enmendaduras
  3. Colocarse y verificarse en presencia de la madre o familiar
8. Aspiración nasofaríngea y sondaje gástrico-rectal en el período neonatal
  1. No se recomienda sistemática
9. Reanimación neonatal
  1. Valoración del APGAR para tomar decisiones
  2. Seguir la secuencia de atención para el RN normal
  3. Se recomienda colocar el sensor en una ubicación preductal
  4. Cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados para secar al RN
10. Prevención oftálmica y hemorrágica
  1. Profilaxis oftálmica
    1. Pomada oftálmica de eritromicina al 0,5% o de tetraciclina al 1% para la profilaxis oftálmica del RN.
      1. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica con vitamina K
        Dosis única por vía IM (1 mg)
9.5 Alta hospitalaria
1. 48 horas posteriores a un parto eutócico
  1. Respecto a la madre: 1.Parto vaginal. 2.Capacidad de deambulación. 3.Alimentación oral tolerada. 4.Ausencia de fiebre o enfermedad. 5.No tener enfermedades asociadas al embarazo. 6.Adecuada involución del útero y de la episiotomía.
    1. Respecto al RN: 1.Normalidad de signos vitales. 2.Exploración neonatal sistemática negativa. 3.Ausencia de enfermedad . 4.Micción y emisión de meconio. 5.Lactancia materna adecuada. 6.Despistaje infeccioso negativo 7.Extracción de muestra para hipotiroidismo congénito. 8.Se conoce HBsAg materno y el grupo sanguíneo ABO, Rh y Coombs directo del RN, y indicaciones del pediatra.

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