HITOS DEL DESARROLLO PRE-ESCOLAR 2 A 5 AÑOS

HITOS DEL DESARROLLO PRE-ESCOLAR 2 A 5 AÑOS

1. ANTES DE INICIAR - IMPORTANTE

   • Observar y detallar las actitudes del niño o la niña frente a su madre y padre o familiares
   • Comportamiento durante el interrogatorio
   • Lenguaje comprensivo y expresivo
   •  Producción de palabras, articulación y dislalias
   •  Observación del juego: Motricidad gruesa/ fina/ planeación motora
   •  Impulsividad, contacto visual, comportamiento.
   •  Movimientos anormales

2. A. EXÁMEN SISTEMICO:

   • Se debe examinar el niño/ niña desnudos
     • - Cardiovascular - Alteraciones SNC, cardiopatías congénitas o adquiridas.
     • - Hepato/esplenomegalia
     • - Evaluar la presencia de manchas cafés, hipopigmentadas, melanosis cutánea 3.1 años, hemangiomas faciales
       • “neurofibromatosis”
     • - Trofismo del tronco ¿Deformidades tórax, columna, extremidades?
     • - Neuropatías, plexopatías
     • - Lesiones generalizadas neuropatías
     • - Alteraciones sensitivo/ motoras
     • - Medición del perímetro cefálico
       • Valores de referencia

3. EVALUACIÓN DE LA ESFERA MENTAL

   • SNC
     • Su desarrollo inicia 15 días post. Concepción y su máx. 2 y 5 meses de gestación con los procesos de proliferación y migración neuronal
     • Postnatal  Proceso de mielinización, lineal. Pico de conexiones  3 a 4 años y 6-8 años A medida que cerebro se desarrolla se hacen más específicas las funciones cognitivas.
       • Hemisferio izq  Reconocimiento de fonemas
       • Hemisferio der  Reconocimiento prosodia
   • a. Desarrollo del lenguaje
     • 1. Fonológico
       • Inicia a los 3 años
         • Construye frases, relatos, logra seguir una conversación. 80% del lenguaje se comprende.
       • 4 años
         • 90% del lenguaje se le comprende. Puede haber presencia de dislalias (Respecto a la r).
     • 2. Sintáctico
     • 3. Morfosintáctico
     • 4. Semántico
     • 5. Pragmático

4. DESARROLLO VISOESPACIAL

   • Especialización de los hemisferios inicia 18 a 30 meses.
     • o Respuesta de memoria: Implican localización de objetos
     • o Reconocimiento táctil y especialización visual hemisferio izquierdo
     • o Caras familiares
     • Orientación derecha e izquierda a partir de los 5 años.

5. RECONOCIMIENTO DE ROSTROS

   • El niño reconoce rostros humanos, reconocimiento de gestos y dirección dl estímulos: 3-4 años de edad

6. DESARROLLO DE LA MEMORIA

   • Pobre crecimiento del hipocampo
     • Amnesia de la infancia
     • Tareas de evocación

7. FUNCIONES EJECUTIVAS

   • o Memoria de trabajo
   • o Inhibición de estímulos externos
   • o Metacognición (Capacidad específica para el desarrollo de una tarea) 4 años

8. DESARROLLO DE LA LATERALIDAD

   • Inicio desde los 18 meses
     • o Asimetría cerebral
     • o Preferencia manual

9. EVALUACIÓN MOTORA

   • Se debe ser amigable con el niño / niña  Favorece el examen
     • Evitar llanto e irritabilidad
     • Iniciar: Actividades menos invasivas
       • Correr, saltar, caminar
     • Terminar: Parte invasiva del examen
     • Observar
       • ¿Cómo se retira las prendas de vestir?
       • Presenta dificultades para subirse a la camilla
       • ¿Cómo usa los juguetes?
     • Contar aros, hacer pirámides, rompecabezas
     • A partir de los 3 años
       • Marcha en punta de pies y en talones
     • 4 años - Salto en un pie con dificultad
     • 5 años - Puede saltar en cada uno de los pies
     • DORSO DEL PACIENTE
       • o Alineación de las escapulas
       • o Hombro o escapula baja
       • o Indicativa de escoliosis
     • - Marcha espontánea
       • El desarrollo de la marcha inicia entre los 12-18 meses, culmina a los 4 años / Niños con parálisis 5 y 7 años
     • - Carrera y planeación motora
       • Patear el balón, caminar en talones, en punta de pies
         • Alteración en salto y carrera: Con tendencia a caminar en puntas de pies.
     • - Pararse desde la posición sedente
       • Hay dificultades con la realización de estas maniobras?
         • - Signo de Gowers
     • MARCHA
       • Pasos anchos, cortos, pies tocan el piso con la planta como uno solo, flexión mínima de la rodilla en fase de apoyo, piernas en rotación externa.
         • - Apoyo del talón inicia a los 3 años
         • - Balanceo de brazos recíproco 4 años

10. EVALUACIÓN DE LA FUERZA

    • - Evaluación de músculos contra
      • - Gravedad
      • - Resistencia
      • - Cuadriceps: Extendiendo la pierna
      • - Triceps sural: Pisar la mano cuando se tiene la planta del pie del niño en la mano
      • - Isquiotibiales: Flexionando la rodilla
      • - Glúteos y extensores: Ponerse de pie desde sentado sin apoyo
      • MIEMBROS SUPERIORES
        • Extensión de brazo - flexión de codo
          • Activa
          • Pasiva
      • MIEMBROS INFERIORES
    • - Romberg
      • + Alteraciones de los cordones posteriores/ Alteración del equilibrio después de 3 a 4 años de edad

11. REFLEJOS MUSCULO- TENDINOSOS

    • Con este evaluamos el arco reflejo en cada segmento espinal, a través de la estimulación de las neuronas alfa
      • a. Bicipital/ Tricipital/ Braquiorradial/ Patelar /Aquiliano
        • Aumentados  Sugiere lesión del tracto corticoespinal
          • - Simétrico o asimétrico (Siempre anormal)
        • Disminuido : Hiporreflexia: Enfermedades de motoneurona inferior, nervio periférico o músculo.
          • ** Inicio de atrofia muscular espinal - 18 meses de edad
            • - Reflejo patelar y aquiliano: Disminuidos o ausentes - Recordar - Niños con distrofia pierden los reflejos a los 10 años.
    • REFLEJOS SUPERFICIALES
      • BABINSKI
        • Respuesta plantar - 12 a 18 meses, bilateral.
          • Anormal - Lesión tracto corticoespinal, respuesta unilateral o ausente
      • - Reflejo cremastérico
        • Estimulación táctil en borde medial del muslo. - o Contracción del escroto
          • o Ausente  Lesión corticoespinal en L1- L2
      • - Reflejos abdominales
        • Estimulación táctil de lateral a medial por debajo del ombligo
          • o + Retracción del ombligo: T8/T12
      • *** ANORMAL PRESENCIA DE OTROS REFLEJOS

12. FUNCIÓN CEREBELAR

    • - Posición cefálica
      • Alterada
      • Inclinada lateralizada --> Daño cerebelar ipsilateral
    • - Hipertensión endocraneana
    • - Equilibrio
      • o Con apoyo
      • o Sin apoyo
    • - Marcha
      • Evaluar si hay aumento del polígono de sustentación o inestabilidad
    • - Camina en línea recta
      • A partir de lo 3 años Tándem solo a partir de los 5 años
    • - Dismetría o temblor
      • Dedo nariz o un juguete
    • - Movimientos alternantes
      • Palma/ dorso > 4 años

13. PARES CRANEALES

    • Para evaluar los pares craneales usamos las siguientes técnics que se enuncoan en la tabla
      • EVALUACIÓN PARES CRANEALES

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