Mind map

MEC BACTERIANA VS TUBERCULOSA

Pamela Z.A English

Map content

DEFINICIÓN
- enfermedad inflamatoria de las leptomeninges
- inflamación grave y potencialmente mortal
  - meninges y espacio subaracnoideo --> bacterias
  - corteza cerebral y médula espinal (proximidad anatómica)
DEFINCIÓN
- infección del SNC debido a Mycobacterium tuberculosis
  - tres formas
    - meningitis tuberculosa
    - tuberculoma intracraneal
    - aracnoiditis tuberculosa espinal
EPIDEMIOLOGIA
- adquirida en la comunidad
  - Streptococcus pneumoniae (25-41%)
    - >50 años
  - Neisseria meningitidis
  - Listeria monocytogenes
    - deficiencias inmunidad
- asociada a atención médica
  - estafilococos y bacilos gramnegativos aerobios
  - después de una neurocirugía
  - pacientes con drenajes ventriculares internos o externos
  - después de un traumatismo craneal
- FACTORES DE RIESGO
PATOGENIA
- Colonización de membranas mucosas
  - pili mejoran colonización de las mucosas
  - receptores
    - receptor del factor activador de plaquetas (PAFR)
  - evasión de Ig A
- Invasión del torrente sanguíneo
- Supervivencia intravascular
  - cápsula de polisacárido
    - inhibir la superficie. depositos de adhesinas, evitando así la fagocitosis
- Invasión meníngea
  - espacio subaracnoideo
    - duración y grado de bacteriemia
      - por la interacción de bacterias - células endoteliales de la barrera sangre-LCR en las venas poscapilares
MANIFESTACIONES CLINICAS
- RN y lactantes
  - inespecíficos
    - letargo, irritabilidad, somnolencia, nerviosismo, anorexia, hipotonía, apnea, ictericia, diarrea y debilidad
    - convulsiones 15 - 34%
    - rigidez del cuello es poco común
- menos comunes
  - convulsiones 23%, afasia o hemi o monoparesia 22%, coma 13%, parálisis de pares craneales 9%, erupción cutánea 8% y edema de papila 4%
- mas comunes
  - fiebre >38°C - 74%
  - rigidez de cuello - 74%
    - signos de Kernig y Brudzinski
  - dolor de cabeza intenso - 84%
  - Glasgow <14 - 71%
  - náuseas - 62%
- niños
  - fiebre, dolor de cabeza intenso, letargo, irritabilidad, confusión, fotofobia, náuseas, vómitos, rigidez de cuello y dolor de espalda
- Adultos > 65 años
  - fiebre no es un hallazgo constante
  - dolor de cabeza y rigidez de nuca pueden no estar presentes
    - rigidez 35% - personas geriátricas sanas
DIAGNÓSTICO
- clinica
- etiologia --> examen y cultivo de LCR.
  - difícil
    - pacientes que han recibido antibióticos antes de la punción lumbar
- analisis de sangre
  - recuento de glóbulos blancos ↑
    - infección grave puede estar asociada con leucopenia
      - mal pronóstico
  - trombocitopenia
  - estudios de coagulación
    - coagulación intravascular diseminada.
  - química sérica
    - acidosis metabólica con desequilibrio aniónico
    - hiponatremia
  - hemocultivos
    - +
      - útiles en caso de que no se pueda obtener LCR antes de la administración de antimicrobianos.
- LCR
  - Precauciones
    - Posible aumento de la presión intracraneal con riesgo de hernia cerebral debido a hidrocefalia obstructiva, edema cerebral o lesión ocupante de espacio
    - Trombocitopenia u otra diátesis hemorrágica, incluida la terapia anticoagulante en curso
    - Sospecha de absceso epidural espinal
- TC
  - Estado inmunodeprimido
  - Antecedentes de enfermedad del sistema nervioso central (SNC) (lesión masiva, accidente cerebrovascular o infección focal)
  - Convulsión de nueva aparición (dentro de una semana de la presentación)
  - Papiledema
  - Nivel anormal de conciencia
  - Déficit neurológico focal
EPIDEMIOLOGÍA
- pacientes con TB (1 al 5%) --> complica con TB del SNC
- factores de riesgo
  - desnutrición, alcoholismo, malignidad concomitante, uso de medicamentos inmunosupresores, infección por VIH, sarampión reciente y sarampión en la infancia
- Durante la bacillemia (sigue a la infección primaria o TB de reactivación tardía) --> se establecen focos tuberculosos dispersos en cerebro, meninges o hueso craneal adyacente.
DIAGNOSTICO
- sospecharse
  - (LCR) con frotis positivo para bacilos acidorresistentes (BAAR), cultivo de LCR positivo para M. tuberculosis o LCR con prueba de amplificación de ácido nucleico positiva
  - manifestaciones clínicas relevantes (presentación subaguda de rigidez en el cuello, dolor de cabeza, fiebre y vómitos)
  - factores epidemiológicos relevantes (antecedentes de TB previa, o posible exposición y / o residencia pasada o presente en o viajar a un área donde la TB es endémica)
- TRATAMIENTO
  - terapia antituberculosa, junto con glucocorticoides
    - Dexametasona
TRATAMIENTO
- terapia empirica
MANIFESTACIONES CLINICAS
- rigidez en el cuello, dolor de cabeza, fiebre y vómitos
- Presentación subaguda
- Presencia de síntomas neurológicos
  - alteraciones de la conciencia 59%
  - cambios de personalidad 28%
  - coma 21%
- parálisis de pares craneales
  - (mayor frecuencia II y VI)
- progresan a través de tres fases
  - fase prodrómica temprana
    - dura de 1-3 semanas
    - aparición insidiosa de malestar, lasitud, cefalea, febrícula y cambios de personalidad
  - fase meningítica
    - meningismo, cefalea prolongada, vómitos, letargo, confusión y grados variables de signos de los nervios craneales
  - fase paralítica
    - sobreviene a medida que el ritmo de la enfermedad se acelera rápidamente
    - confusión da paso al estupor y al coma, convulsiones y, a menudo, hemiparesia
- Complicaciones
  - hidrocefalia 80%
  - hiponatremia
  - Pérdida de visión
    - aracnoiditis optoquiasmática
      - recubrimiento de los nervios ópticos y el quiasma óptico por exudados tuberculosos gruesos
    - compresión del quiasma óptico
      - 3º ventrículo dilatado desde arriba
    - invasión directa de M. tuberculosis de los nervios ópticos