Miomatosis uterina

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Miomatosis uterina
  1. Definición
    1. Tumor benigno formado por fibras musculares lisas
    2. Epidemiologia
      1. Tumor benigno mas frecuente de todo el tracto genital y el tumor benigno mas habitual en la mujer.
        1. 25% raza blanca, mas frecuente el la raza negra 50%
          1. rango 35-45
        2. etiopatogenia
          1. de desconoce, pero los estrogenos y progesterona los aumentan de tamaño.
            1. FR: menarca precoz, obesidad, aumenta no. de receptores a estrogenos en el mioma, nuliparidad, ACO >5años, SOP, pariente afecado
              1. cromosomas alt. 6, 7, 12, 14.
          2. Clasificación
            1. subserosos 40%
              1. los menos sintomaticos
                1. sesiles
                  1. pediculados
                    1. intraligamentarios
                      1. migratorio
                    2. intramurales 55%
                      1. submucosos 5-10%
                        1. son los mas sintomaticos
                          1. pueden ser pediculados y protruir por el orif. cervical
                            1. sesiles
                              1. pediculados
                                1. nascens
                                  1. intracavitario
                                    1. tipo 1 >o= a 50%, Tipo 2: <50%
                          2. Cambios degenerativos
                            1. hialina 65%, subserosos, se cambia el musculo por tej. hialino acelular
                              1. quistica: el tej hialino se licua y forma cavidades quisticas.
                              2. Calcificacion
                                1. posmenopausicas
                                2. roja
                                  1. necrosis por crecimiento rapido.
                                    1. dolor e irritacion peritoneal
                                      1. es la degenracion más frecuente en el embarazo
                                  2. sarcomatosa
                                    1. poco frecuente: menos del 0.05%
                                  3. Cuadro clínico
                                    1. 50-80 asntomaticos, hallazgo casual en exploracion ginecologica y US
                                      1. Sintomas de compresión
                                        1. vejiga, intestino, ureter y recto
                                          1. estreñimiento, hidronefrosis, nicturia, poliuria
                                        2. dolor
                                          1. cronico con sensacion de pesadez, agudo por torsión o por degeneración roja
                                          2. Hemorragia uterina + frecuente: +los submucosos, hemorragias intensas: proiohiperpolimenorrea
                                            1. anemia
                                              1. eritrocitosis miomatosa: eritrocitosis, mioma, restablecimiento BH post a la extripacion, por la sobreproduccion de eritropoyetina
                                          3. SON CRITERIOS DE REFERENCIA LOS MORADOS: ENVIARLAS CON PAP, US, BHC, TP Y TTP, GCH
                                          4. Embarazo
                                            1. Infertilidad: impide la fecundación e implantacion, aumenta el riesgo de aborto y de DPP
                                              1. El 20% de los miomas crecen
                                                1. Degeneracion roja
                                                2. Causan anomalias de la presentación, DPP, distocias dinamicas, retencion placentaria.
                                                3. Diagóstico
                                                  1. Palpación bimanual, id. miomas de >5cm
                                                    1. Ecografía: 85% S para miomas mayores de 3cm
                                                      1. RM: cuando se piensa embolizar
                                                        1. histeroscopía
                                                          1. dx y tto de miomas submucosos
                                                            1. gold standar
                                                      2. Diferencial
                                                        1. Masa pelvica embarazo, ca ovario, absceso tuboovarico, endometriosis, quistes
                                                      3. Tratamiento
                                                        1. Conducta expectante
                                                          1. Miomas pequeños menores de 14 cm asintomaticos, revision cada 6 meses
                                                          2. Quirúrgico
                                                            1. cx conservadora: miomectomia: porque se desea embarazar
                                                              1. Aumenta el riesgo de implantacion anomala y de ruptura uterina
                                                                1. laparotomia: medianos y grandes elemtentos
                                                                  1. llaparoscopia para pequeños elementos
                                                                    1. riesgo de recurrencia del 10% a 5 años
                                                                    2. cx radical : histerectomia: paridad satisfecha o fallo el tratamiento conservador
                                                                      1. Es la indicación más frecuente de histerectomía
                                                                    3. Embolización
                                                                      1. miomas sintomaticos, muy vascularizados, no pediculados, miomas recidivantes ya operados
                                                                      2. Medico
                                                                        1. agonistas y antagonistas: analogos de GnrH reduce el tamaño 60% no mas de 6 meses y vascularización, al dejar el tratamiento vuelven a crecer, disminuyen la hemorragia intraoperatoria, facilitan la reseccion laparoscopica, inducen atrofia endometrial. se pueden usar cuando el tto qx esta contraindicado
                                                                          1. ACO combinados o a base de progesterona: medroxiprogesterona
                                                                            1. Moduladores de los rec. de progestrona: mifepristona
                                                                              1. danazol: terapia andogenica
                                                                                1. DIU+ LEVO
                                                                                  1. AINES
                                                                                2. Patologia
                                                                                  1. tumoraciones unicas o multiples, tamaño variable, circunscritas, no encapsuladas, sesiles, pediculadas, dentro del musculo uterino, coloración blanquecina, aspecto arremolinado
                                                                                  Show full summary Hide full summary

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