DESARROLLO DE LA OCLUSION

DESARROLLO DE LA OCLUSION

1. Sistema Estomatognatico

   • Es una cantidad fisiológica y funcional perfectamente definida, integrada por un conjunto heterogéneo de órganos y tejidos .
     • Componentes anatómicos del sistema estomatognático
       • Musculos :De la masticación, deglución y expresión facial
       • Articulacion: Dentoalveolar (periodonto) y temporomandibular
       • Ligamentos: Periodontales y temporomandibulares
       • Huesos: Craneo, mandibula, hioides, clavicula y esternon.
       • Lengua, labios y carrillos
       • Dientes
       • Sistema vascular
       • Sistema nervioso
     • Funciones del sistema estomatognático
       • Maticacion: Es una función compleja que comprende movimientos linguales y faciales y de la musculatura del cuello.
       • Deglucion: Paladar blando, amigdala palatina, hueso hioides, bolo alimenticio, cartilago tiroides, traquea, nasofaringe, constrictor superior, orofaringe, epiglottis, laringofaringe y esofago
       • Respiracion
       • Fonacion
       • Postura: De la mandibula, lengua e hioides.
   • Articulación temporomandibular
     • Consiste en una superficie condilar que se une en la fosa del hueso temporal. Entre las dos estructuras óseas se interpone el disco articular que por su morfología le permite a la articulación la variedad de movimientos.
       • La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Es donde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza, se utiliza al masticar, hablar , tragar, bostezar,etc.
         • Conducto auditivo externo
         • Cavidad glenoidea del temporal
         • Menisco o disco articular.
         • Condilo mandibular
         • Eminencia o tubérculo del temporal
     • Oclusion dental
       • Es la relación entre las superficies masticatorias de los dientes de la arcada superior con la inferior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre.
         • Esta relación de contacto puede ser estática y dinámica.
           • La oclusión estática: se realiza sin acción muscular es la que alcanza ,mayor superficie o mayor número de puntos de contactos, algunos autores dicen que cuentan con 138 pequeñas zonas que se tocan.
           • La oclusión dinámica: se produce al actuar con cierta energía los músculos masticadores, que obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de deslizamiento. El contacto de trabajo y contacto de compensación o balance.
     • Relación de contacto de planos inclinados de dientes anteriores y posteriores
       • Plano frontal incisivos y caninos
         • La superficie incisal labial del incisivo central inferior está en contacto con dos terceras partes de la superficie incisal palatina del incisivo central superior.
         • La mitad mesial de la superficie incisal labial del incisivo lateral inferior está en contacto con una tercera parte de la superficie incisal palatina del incisivo central superior.
         • La mitad distal de la superficie incisal labial del incisivo lateral inferior está en contacto con la mitad mesial de la superficie incisal palatina del incisivo lateral superior.
         • La mitad mesial de la superficie incisal labial del canino inferior está en contacto con la mitad distal de la superficie incisal palatina del incisivo lateral superior.
         • La mitad distal de la superficie incisal labial del canino inferior está en contacto con la mitad mesial de la superficie incisal del canino superior
       • Premolares y molares
         • El plano inclinado interno de las cúspides bucales de las piezas superiores está en contacto con el plano inclinado externo de las cúspides vestibulares de las piezas inferiores.
           • El plano inclinado interno de las cúspides palatinas de las piezas superiores está en contacto con el plano inclinado interno de las cúspides vestibulares de las piezas inferiores.
             • El plano inclinado externo de las cúspides palatinas de las piezas superiores está en contacto con el plano inclinado interno de las cúspides linguales de las piezas inferiores.

2. Desarrollo de Dentición

   • Desarrollo de los dientes y la Oclusion Temporal
     • El desarrollo de la dentición es un proceso íntimamente coordinado con el crecimiento de los maxilares.
       • El conocimiento del proceso de calcificación y erupción de los dientes, tanto temporales como permanentes es indispensable para el estomatólogo general, lo que le ayudara a determinar alteraciones que conducirán a la formación de anomalías y así tomar lo antes posible, las medidas que impidan el agravamiento de las mismas.
         • Dentro del desarrollo de los dientes y la oclusión debemos estudiar detalladamente tres aspectos fundamentales:
           • 1.- Calcificación Dentaria
             • Cada diente se desarrolla a partir de una yema dentaria que se forma profundamente bajo la superficie en la zona de la boca primitiva que se transformará en los maxilares.
               • Dos o tres semanas después de la rotura de la membrana bucofaríngea, cuando el embrión tiene 5 ó 6 semanas se ve el primer signo del desarrollo dentario.
                 • Alrededor del tercer mes de vida intrauterina, cuando las diferentes suturas de la cara se han fusionado, aparecen los primeros signos del listón dentario del cual se originará el órgano del esmalte de los dientes primarios.
                   • La calcificación de los dientes temporales comienza entre el cuarto y sexto mes de vida intrauterina.
             • En el nacimiento los huesos maxilares tienen la apariencia de unas conchas que rodean los folículos de los dientes en desarrollo.
             • Iniciada la calcificación de todos los dientes temporales y del primer molar permanente y se aprecian las criptas de los gérmenes de los premolares, caninos e incisivos centrales superiores permanentes.
           • 3.- Factores que regulan la reabsorción y Erupción Dentaria
             • El proceso de reabsorción de los dientes temporales para dar lugar a los sucesores permanentes se atribuye a la acción de los osteoclástos y cementonclastos que aparecen como consecuencia del aumento en la presión sanguínea y tisular que impide la proliferación celular en la raíz y en el hueso alveolar y facilita la acción osteoclástica.
               • 3. 1 Factores que regulan la reabsorcion y Erupción Dentaria
                 • El proceso de la erupción dentaria no esta aún debidamente explicado, se cree está regido por un control endocrino y que es el resultado de la acción simultánea de distintos fenómenos, como la calcificación de las raíces de los permanentes, proliferación celular y aposición ósea alveolar.
           • 2.- Erupción Dentaria
             • La erupción es el movimiento del diente hacia el plano oclusal, comienza de manera variable cuando se completa la corona y ha comenzado la formación de la raíz.
             • La erupción varia de acuerdo con la herencia, nutrición, raza, etc. pero se puede aceptar un promedio de más o menos 3 meses para la dentición temporal y 6 meses para la permanente.
             • Este margen es útil tenerlo presente para determinar si hay adelanto o retraso notorio en el brote dentario.
   • Características Morfológicas de la Dentición Temporal
     • La dentición temporal se extiende desde que erupciona el primer incisivo alrededor de los 6 meses de nacido hasta los 6 años que brota el primer diente permanente, que es casi siempre el primer molar.
       • 1. Forma de los arcos:
         • La mayoría de los arcos dentarios primarios son semicirculares y parecen que sufren menos variaciones en su forma que los permanentes.
       • 2. Número de dientes:
         • La dentición temporal consta de 20 dientes.
       • 3. Tamaño de los dientes:
         • Los incisivos y caninos son más pequeños que los permanentes.
         • Los molares son mayores en su ancho mesiodistal, sobre todo los segundos molares inferiores.
       • 4. Forma de los dientes:
         • Los dientes temporales tienen su forma característica que debe conocer el estomatólogo, sobre todo su gran diferencia a nivel de los molares, donde se observa los cuellos muy bien definidos.
       • 5. Posición de los dientes:
         • Los dientes temporales en denticiones normales deben ser mucho más verticales que los permanentes y con muy ligera inclinación mesial.
       • 6. Diastemas:
         • En la dentición temporal es normal existe la presencia de espacio entre los incisivos, conocidos como espacios de crecimiento para que los dientes permanentes que los van a sustituir encuentren un área suficiente para su correcta colocación ya que son de mayor tamaño.
       • Baume
         • Describió los espacios de primates, por su semejanza a las existentes en los antropoides, situados entre los incisivos laterales y los caninos superiores y entre caninos y los primeros molares inferiores.
           • Estos espacios tienen especial importancia en el cambio de la dentición porque permiten el movimiento mesial de los dientes posteriores cuando hacen erupción los primeros molares permanentes, facilitan la colocación de estos en posición normal de oclusión.
         • La falta de diastemas entre los incisivos o la de los espacios del primate puede ser debida a micrognatismo transversal del maxilar o a dientes de volumen mayor de lo normal (macrodoncia), el contacto proximal de los incisivos temporales y la ausencias de diastemas y de los espacios de primates son indicios dignos de tener en cuenta en el diagnostico precoz de anomalías futuras en la dentición permanente, especialmente apiñamiento de sector anterior.
     • 1. Relación Antero Posterior
       • Relación de molares: En la oclusión temporal, las caras distales de los segundos molares temporales superior e inferior, terminan en un mismo plano, que es lo más usual.
       • La otra forma de relacionare los segundos molares, es formando un escalón distal, lo que provoca el brote de los primeros molares permanentes en distoclusión, esto se observa en niños succionadores.
       • 1.1 Relación Antero Posterior
         • Puede existir un escalón mesial, lo que sería ideal para cuando los primeros molares permanentes broten, lo hagan en neutroclusión, pero esta relación se presenta en niños buenos masticadores, debido al desgaste de las superficies proximales y oclusales o puede ser patognomónico de una clase III.
         • Además para que haya una relación anteroposterior correcta, los caninos superiores deben ocluir entre la embrasura que queda entre el canino y el primer molar inferior temporal.
       • 2. Relación Transversal
         • En la dentición temporal cada diente del arco superior debe ocluir en sentido mesio distal con su antagonista del arco inferior y el que le continúa en sentido distal, a excepción del segundo molar y cada diente del arco inferior ocluye con su antagonista superior y el diente que le continúa en sentido mesial excepto los incisivos inferiores.
         • La línea media superior debe coincidir con la inferior y con la línea media de la cara.
         • 3. Relación Vertical
           • En sentido vertical los dientes superiores sobrepasan la mitad de la corona de los inferiores, o pueden cubrirla completamente, siendo esto ultimo normal en la oclusión temporal.
           • 4. Curva Spee
             • No existe en la dentición temporal.
     • Características Funcionales de la Dentición Temporal
       • Para la preparación mecánica de los alimentos del niño para su digestión y asimilación durante uno de los períodos más activos de crecimiento y desarrollo, es indudable que sirva a una importante y crítica función que es la masticación.
       • Otra importancia que desempeñan estos dientes es el de mantener el espacio en las arcadas dentarias para los dientes permanentes.
       • Mediante la función masticatoria los dientes temporales desempeñan también una función de estimulación del crecimiento de los maxilares en los tres planos del espacio (antero-posterior, transversal y vertical).
       • Características Funcionales de la Dentición Temporal
         • Una pérdida precoz y accidental de los dientes temporales anteriores pueden llevar a un trastorno en la fonación por dificultarse la pronunciación de los sonidos F, V, S y Z años después de la erupción de los dientes permanentes puede persistir la dificultad en la pronunciación de la S y Z, llegando en ocasiones a requerir una corrección fonética.

3. Características de la oclusión en dentición primaria

   • El período de dentición mixta
     • Se conoce como dentición mixta a la presencia simultánea en la boca, de dientes temporales y permanentes, abarca de los seis hasta los doce años de edad.
       • Es un periodo de gran importancia e interés en la etiología de anomalías de la oclusión, porque en estos años debe realizarse una serie de complicados procesos que conducen al cambio de la dentición temporal por la permanente y al establecimiento de la oclusión normal definitiva.
     • Baume
       • Plantea que el espacio de primate y otros diastemas interincisivos pueden cerrarse desde atrás con la erupción de los primeros molares permanentes.
         • El empleo del espacio libre de Nance es la consideración clínica más importante, ya que este espacio libre se debe a la diferencia de tamaño entre los dientes temporales y sus sucesores permanentes.
       • Durante la dentición mixta se producen cambios oclusales de interés:
         • El habitual plano terminal recto de la dentición temporal trae típicamente una relación cúspide a cúspide en los primeros molares permanentes, los que luego pueden alcanzar una relación de neutroclusión debido a:
           • Corrimiento mesial tardío, por el ya explicado espacio libre de Nance.
           • Por el espacio del primate que en la mandíbula está distal al canino.
           • Mayor crecimiento.
           • Lo ideal sería la obtención de la relación de neutroclusión a nivel de los molares desde el momento de su brote, ya que así todo el perímetro del arco puede usarse para el alineamiento de los dientes y nada se perderá, ya que el molar está ubicado en su posición correcta.
             • Cuando existe un escalón distal los primeros molares permanentes brotan en franca distoclusión, por supuesto, esto está en dependencia de la magnitud del escalón.
               • Si la relación es de escalón mesial, en dependencia del mismo, podremos lograr una neutroclusión de los primeros molares permanentes o producirse una mesioclusión.
   • Desde el punto de vista clínico hay dos aspectos muy importantes en el período de la dentición mixta:
     • La utilización del perímetro del arco.
       • Cambios adaptativos en la oclusión que ocurren durante el cambio de una dentición a otra.
   • Desarrollo de los dientes y la oclusión permanente
     • Inicio de calcificación de los dientes permanentes:
       • Nacimiento: El primer molar
         • 6 meses: Los incisivos centrales y caninos
           • Al año: Los laterales.
       • 2 años: Primeras bicúspides
         • 2 y medio a 3 años: Segundas bicúspides y 2do molar.
           • 9 años: El tercer molar.

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