Desarrollo de la oclusión

Desarrollo de la oclusión

1. Fundamentos de la oclusión

   • Sistema estomatognatico
     • Es una cantidad fisiológica y funcional perfectamente definida, integrada por un conjunto heterogéneo de órganos y tejidos
       • Función está dada por los músculos y el sistema nervioso.
     • Componentes anatómicos del sistema estomatognático
       • Huesos: Craneo, mandibula, hioides, clavicula y esternon.
         • Musculos:De la masticación, deglución y expresión facial.
           • Articulación: Dentoalveolar y temporomandibular
             • Ligamentos:Periodontales y temporomandibulares
               • Lengua, labios y carrillos, Dientes, Sistema vascular y nervioso.
     • Componentes fisiológicos del sistema estomatognático
       • Oclusion Periodonto Atm Mecanismo neuromuscular
     • Funciones del sistema estomatognático
       • Masticación: función compleja que comprende movimientos linguales y faciales y de la musculatura del cuello.
         • Deglución: Paladar blando, amigdala palatina, hueso hioides, bolo alimenticio, cartilago tiroides, traquea, nasofaringe, constrictor superior, orofaringe, epiglottis, laringofaringe y esofago
           • Respiración, fonación, Postura de mandibula, lengua e hioides.
     • ATM
       • Superficie condilar que se une en la fosa del hueso temporal. Entre las dos estructuras óseas se interpone el disco articular.
         • Articulación que hace posible abrir y cerrar la boca.
           • Componentes: Conducto auditivo externo. Cavidad glenoidea del temporal. Menisco o disco articular. Condilo mandibular. Eminencia o tubérculo del temporal
       • Oclusión dental
         • Relación entre las superficies masticatorias de los dientes de la arcada superior con la inferior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre.
           • Puede ser estática y dinámica.
             • La oclusión estática: se realiza sin acción muscular es la que alcanza ,mayor superficie o mayor número de puntos de contactos,
               • La oclusión dinámica: se produce al actuar con cierta energía los músculos masticadores, que obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de deslizamiento.
     • Relación de contacto de planos inclinados de dientes anteriores y posteriores
       • Plano frontal incisivos y caninos:La superficie incisal labial del incisivo central inferior está en contacto con dos terceras partes de la superficie incisal palatina del incisivo central superior.
         • La mitad mesial de la superficie incisal labial del incisivo lateral inferior está en contacto con una tercera parte de la superficie incisal palatina del incisivo central superior.
           • La mitad distal de la superficie incisal labial del incisivo lateral inferior está en contacto con la mitad mesial de la superficie incisal palatina del incisivo lateral superior.
             • La mitad mesial de la superficie incisal labial del canino inferior está en contacto con la mitad distal de la superficie incisal palatina del incisivo lateral superior.
               • La mitad distal de la superficie incisal labial del canino inferior está en contacto con la mitad mesial de la superficie incisal del canino superior
       • Premolares y molares
         • El plano inclinado interno de las cúspides bucales de las piezas superiores está en contacto con el plano inclinado externo de las cúspides vestibulares de las piezas inferiores.
           • El plano inclinado interno de las cúspides palatinas de las piezas superiores está en contacto con el plano inclinado interno de las cúspides vestibulares de las piezas inferiores.
             • El plano inclinado externo de las cúspides palatinas de las piezas superiores está en contacto con el plano inclinado interno de las cúspides linguales de las piezas inferiores.

2. Desarrollo de dentición

   • Desarrollo de los dientes y la Oclusion Temporal
     • El desarrollo de la dentición es un proceso íntimamente coordinado con el crecimiento de los maxilares.
       • El conocimiento del proceso de calcificación y erupción de los dientes, tanto temporales como permanentes es indispensable para el estomatólogo
         • Dentro del desarrollo de los dientes y la oclusión debemos estudiar detalladamente tres aspectos fundamentales:
           • 1. Calcificación dentaria.
             • Cada diente se desarrolla a partir de una yema dentaria que se forma profundamente bajo la superficie. Se transformará en los maxilares.
               • Cuando el embrión tiene 5 ó 6 semanas se ve el primer signo del desarrollo dentario.
                 • Alrededor del tercer mes de vida intrauterina, aparecen los primeros signos del listón dentario del cual se originará el órgano del esmalte de los dientes primarios.
                   • La calcificación de los dientes temporales comienza entre el cuarto y sexto mes de vida intrauterina.
                     • Iniciada la calcificación de todos los dientes temporales y del primer molar permanente y se aprecian las criptas de los gérmenes de los premolares, caninos e incisivos centrales superiores permanentes.
           • 2. Erupción dentaria.
             • La erupción es el movimiento del diente hacia el plano oclusal, comienza de manera variable cuando se completa la corona
               • Erupción varia de acuerdo con la herencia, nutrición, raza, etc. promedio de más o menos 3 meses para la dentición temporal y 6 meses para la permanente.
                 • Como regla general se considera que los dientes inferiores brotan antes que los superiores.
                   • aproximadamente entre los 2 años y medio y los 3 años está completa la dentición temporal.
           • 3. Factores que regulan y afectan la erupción.
             • El proceso de reabsorción de los dientes temporales para dar lugar a los sucesores se atribuye a la acción de los osteoclástos y cementonclastos
               • Regido por un control endocrino y que es el resultado de la acción simultánea de distintos fenómenos, como la calcificación de las raíces de los permanentes, proliferación celular y aposición ósea alveolar.
           • Características Funcionales de la Dentición Temporal
             • Para la preparación mecánica de los alimentos del niño para su digestión y asimilación durante uno de los períodos más activos de crecimiento y desarrollo, es indudable que sirva a una importante y crítica función que es la masticación.
               • Otra importancia que desempeñan estos dientes es el de mantener el espacio en las arcadas dentarias para los dientes permanentes.
                 • Mediante la función masticatoria los dientes temporales desempeñan también una función de estimulación del crecimiento de los maxilares
                   • Una pérdida precoz y accidental de los dientes temporales anteriores pueden llevar a un trastorno en la fonación.
     • Características morfologicas de la dentición temporal
       • La dentición temporal se extiende desde que erupciona el primer incisivo alrededor de los 6 meses de nacido hasta los 6 años que brota el primer diente permanente,
         • 1. Forma de los arcos: La mayoría de los arcos dentarios primarios son semicirculares
           • 2. Número de dientes: consta de 20 dientes.
             • 3. Tamaño de los dientes: Los incisivos y caninos son más pequeños que los permanentes. Los molares son mayores en su ancho mesiodistal, sobre todo los segundos molares inferiores.
               • 4. Forma de los dientes: Los dientes temporales tienen su forma característica que debe conocer el estomatólogo, sobre todo su gran diferencia a nivel de los molares, donde se observa los cuellos muy bien definidos.
                 • 5. Posición de los dientes: Los dientes temporales en denticiones normales deben ser mucho más verticales que los permanentes y ligera inclinación mesial.
                   • 6. Diastemas: En la dentición temporal es normal existe la presencia de espacio entre los incisivos, conocidos como espacios de crecimiento.
     • Baume
       • Describió los espacios de primates, por su semejanza a las existentes en los antropoides, situados entre los incisivos laterales y los caninos
         • Estos espacios tienen especial importancia en el cambio de la dentición porque permiten el movimiento mesial de los dientes posteriores cuando hacen erupción los primeros molares permanentes.
           • La falta de diastemas entre los incisivos o la de los espacios del primate puede ser debida a micrognatismo transversal del maxilar o a dientes de volumen mayor de lo normal
             • Relación anteroposterior
               • 1.Relación de molares: En la oclusión temporal, las caras distales de los segundos molares temporales superior e inferior, terminan en un mismo plano.
                 • La otra forma de relacionarse los segundos molares, es formando un escalón distal, lo que provoca el brote de los primeros molares permanentes en distoclusión.
                   • Puede existir un escalón mesial, lo que sería ideal para cuando los primeros molares permanentes broten, lo hagan en neutroclusión.
                     • Además para que haya una relación anteroposterior correcta, los caninos superiores deben ocluir entre la embrasura que queda entre el canino y el primer molar inferior temporal.
                       • 2. Relación transversal: En la dentición temporal cada diente del arco superior debe ocluir en sentido mesio distal con su antagonista del arco inferior y el que le continúa en sentido distal, a excepción del segundo molar y cada diente del arco inferior ocluye con su antagonista superior
                         • La línea media superior debe coincidir con la inferior y con la línea media de la cara.
                           • 4. Curva Spee: No existe en la dentición temporal.

3. Características de la oclusión en dentición primaria

   • El período de dentición mixta
     • Se conoce como dentición mixta a la presencia simultánea en la boca, de dientes temporales y permanentes, abarca de los seis hasta los doce años de edad.
       • Periodo de gran importancia e interés en la etiología de anomalías de la oclusión, porque en estos años debe realizarse una serie de complicados procesos que conducen al cambio de la dentición temporal por la permanente
         • Desde el punto de vista clínico hay dos aspectos muy importantes en el período de la dentición mixta: La utilización del perímetro del arco. Cambios adaptativos en la oclusión que ocurren durante el cambio de una dentición a otra.
           • Utilización del perímetro del arco: Todos los autores están de acuerdo en que el perímetro del arco mandibular se acorta durante la dentición mixta.
     • BAUME
       • Plantea que el espacio de primate y otros diastemas interincisivos pueden cerrarse desde atrás con la erupción de los primeros molares permanentes.
         • El empleo del espacio libre de Nance es la consideración clínica más importante, ya que este espacio libre se debe a la diferencia de tamaño entre los dientes temporales y sus sucesores permanentes.
     • Durante la dentición mixta se producen cambios oclusales de interés: El habitual plano terminal recto de la dentición temporal trae típicamente una relación cúspide a cúspide en los primeros molares permanentes, los que luego pueden alcanzar una relación de neutroclusión debido a:
       • Corrimiento mesial tardío, por el ya explicado espacio libre de Nance. Por el espacio del primate que en la mandíbula está distal al canino. Mayor crecimiento.
         • Lo ideal sería la obtención de la relación de neutroclusión a nivel de los molares desde el momento de su brote, ya que así todo el perímetro del arco puede usarse para el alineamiento de los dientes y nada se perderá, ya que el molar está ubicado en su posición correcta.
           • Cuando existe un escalón distal los primeros molares permanentes brotan en franca distoclusión.
             • Si la relación es de escalón mesial, en dependencia del mismo, podremos lograr una neutroclusión de los primeros molares permanentes o producirse una mesioclusión.
     • Características morfológicas de la dentición permanente
       • Durante la evolución del hombre, ocurrieron cambios significativos en los dientes y los maxilares surgiendo la necesidad de que los dientes y el hueso se desarrollaran algo sincrónicamente para que la función de la oclusión pudiera ser facilitada.
         • Número: La dentición permanente consta de 32 dientes.
           • Tamaño: Hay evidencias de que el tamaño dentario está determinado genéticamente.
             • Forma: Cada diente tiene su forma característica y mantiene cierta relación con la forma de la arcada y el tipo facial.
               • Inclinación:Los dientes permanentes adoptan una mayor inclinación hacia vestibular que los temporales, lo cual contribuye a su ubicación en el arco.
                 • Forma de los arcos: La forma de los arcos permanentes varía desde cuadrada, hasta triangular, siendo la más frecuente la ovoidea.
                   • Relación anteroposterior: Aquí debemos ver en primer lugar la relación de los primeros molares permanentes en oclusión, la cual debe ser de neutroclusión. Estos molares fueron considerados por Angle como la llave de la oclusión.
                     • Relación transversal: Cada diente del arco superior debe ocluir con el respectivo del arco inferior, y el que le sigue en sentido distal a excepción del tercer molar, y cada diente del arco inferior debe ocluir con su homólogo del arco superior.
                       • Relación vertical: En sentido vertical los dientes superiores deben cubrir el tercio incisal de los inferiores.
                         • Curva de spee: Los arcos dentarios permanentes describen una curva abierta hacia arriba conocida como curva de Spee.
     • Características funcionales de la dentición permanente
       • La boca y los dientes tienen a su cargo muchas funciones
         • La masticación de los alimentos. Deglución. La fonación. Incluso la respiración cuando el conducto nasal no puede proporcionar una cantidad suficiente de aire
   • Desarrollo de los dientes y la oclusión permanente
     • Inicio de calcificación de los dientes permanentes:
       • Nacimiento: El primer molar 6 meses: Los incisivos centrales y caninos Al año: Los laterales. 2 años: Primeras bicúspides 2 y medio a 3 años: Segundas bicúspides y 2do molar. 9 años: El tercer molar.
     • Erupción de los dientes permanentes
       • Los dientes permanentes pueden ser de sustitución, aquellos que reemplazan un predecesor temporal, o complementarios los que hacen erupción por detrás del arco temporal
         • Los dientes de sustitución o sucesores hacen su erupción de modo general, simultáneamente con el proceso de reabsorción de las raíces de sus predecesores temporales.
           • Los dientes permanentes no comienzan el movimiento eruptivo hasta después que se ha completado la corona y pasan por la cresta del proceso alveolar cuando se ha formado aproximadamente dos tercios de su raíz.
             • En la dentición permanente también es normal que los dientes inferiores salgan antes que los superiores.
               • Se puede considerar como anomalías de tiempo de los dientes permanentes los retrasos o adelantos de la erupción,
                 • Desde el punto de vista de diagnóstico ortodóntico, es más importante tener en cuenta las alteraciones en orden de erupción, pues pueden ocasionar trastornos en la posición de los dientes y en la oclusión.

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