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Unidad cuatro

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Unidad cuatro

Trastornos disruptivos del control de la conducta y los impulsos
- Trastorno negativista desafiante
  - A: Un patrón de enfado, dicusiones y venganza que ha durado al menos seis meses y al menos con una persona que no sea su hermano.
    - Enfado/Irritabilidad
      - A menudo pierde la calma.
      - Susceptibilidad o se molesta con facilidad.
      - A menudo está enfadado y resentido.
    - Discusiones/Actitud desafiante
      - Discusiones constantes con la autoridad.
      - A menudo desafía o rechaza las normas.
      - Molesta a otros deliberadamente.
      - Culpa a otros de su mal comportamiento o errores.
    - Vengativo
      - Ha sido vengativo al menos dos veces en los últimos seis meses.
    - B: La alteración causa malestar significativo en quien lo padece y en los que lo rodean.
      - C: Diferenciar del trastorno psicótico, trastorno depresivo, trastorno bipolar, consumo de sustancias y trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
  - Especificar la gravedad:
    - Leve
      - Los síntomas aparecen en un entorno.
    - Moderado
      - Sintomatología en al menos dos entornos.
    - Grave
      - Sintomatología en tres o más entornos.
    - Consideraciones:
      - Tiene aparecimiento en la infancia y adolescencia, no tiene diagnóstico para adultos.
      - Si la evaluación se hace solo por observación en consultorio, no se puede diagnosticar.
      - Requiere observación de al menos una semana.
  - Trastorno de la conducta
    - A: Un patrón de comportamiento en el que no se respetan normas ni derechos básicos que ha durado al menos doce meses.
      - Agresión a personas y animales.
        Acosa, amenaza o intimida a otros.
        A menudo inicia peleas.
        Ha usado un arma que puede causar mucho daño.
        Ha ejercido crueldad física contra personas.
        Ha ejercido crueldad física contra animales.
        Robo enfrentándose a la víctima.
        Ha violado sexualmente a alguien.
      - Destrucción de la propiedad
        Ha prendido fuego con la intención de causar daños.
        Ha destruido la propiedad de alguien.
      - Engaño o robo
        Ha invadido la propiedad de alguien.
        Miente para obtener o evitar algo.
        Ha robado objetos sin enfrentarse a la víctima.
      - Incumplimiento grave de las normas
        Sale sin permiso
        Antes de los 13 años
        Ha pasado una noche fuera de casa al menos dos veces mientras vivía con sus padres.
        A menudo falta a la escuela
        Antes de los 13 años
      - B: Provoca malestar clínicamente significativo.
        C: Diferenciar con el trastorno de personalidad antisocial si la persona es mayor de 18 años.
    - Trastorno explosivo intermitente
      - A: Arrebatos que reflejan impulsividad y agresividad.
        Las agresiones no traen daños severos.
        Dos veces por semana durante los últimos tres meses.
        Hay daño a propiedad y agresiones severas.
        Tres arrebatos en los últimos doce meses.
        B: La magnitud de los arrebatos es desproporcional a la provocación.
        C: los arrebatos no son planificados, son reactivos a la ira del momento.
        D: Causa malestar clínicamente significativo.
        E: Por lo menos seis años de edad para diagnóstico.
        F: Diferenciar de trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno psicótico, trastorno de personalidad antisocial, u otras afecciones médicas.
      - Consideraciones:
        Entre los 6 y 18 años los comportamientos agresivos se pueden presentar por dificultades de adaptación.
        Prevalencia en homres.
- Trastornos de excreción
  - Enuresis
    - A: Emisión de orina voluntaria o involuntaria en lugares inapropiados.
      - B: Tiene frecuencia de al menos dos veces por semana durante tres meses y causa malestar significativo.
        C: La edad mínima para el diagnóstico es de cinco años.
        D: No atribuible a consumo de sustancias u otra afección médica.
    - Enuresis primaria
      - Se presenta cuando el niño nunca ha logrado controlar la micción.
      - Enuresis secundaria
        Cuando antes de los seis años ha controlado la micción durante más de seis meses, pero hay un retroceso y presenta sintomatología.
    - Consideraciones:
      - Puede ser debido a causas biológicas, decadencia del suelo pélvico o infecciones urinarias.
      - La enureris nocturna es la más frecuente.
      - Especificar si es nocturna, diurna o mixta.
    - Encopresis
      - A: Excreción de heces voluntaria o involuntaria en lugares inapropiados.
        B: Al menos un episodio cada mes durante tres meses.
        C: Edad mínima de cuatro años para diagnóstico.
        D: No atribuible a consumo de sustancias u otras afecciones médicas.
      - Encopresis primaria
        Aparece después de haber cumplido los cuatro años sin haber tenido control fecal de al menos un año.
        Encopresis secundaria
        Se da cuando luego de haber tenido control fecal durante al menos un año hay un retroceso y se presenta la sintomatología.
      - Consideraciones:
        Puede ser de origen biológico o psicológico.
        Es menos frecuente y demuestra un mayor grado de afectación.
        Especificar si hay estreñimiento.
        Comorbil con trastorno de adaptación, ansiedad y rivalidad entre hermanos
  - Trastornos del sueño
    - Trastorno de pesadillas
      - A: Sueños disfóricos prolongados que se recuerdan bien. Suceden durante la segunda mitad del sueño.
        B: La persona se pone alerta luego de la pesadilla.
        C: La alteración causa malestar significativo.
        D: No atribuible a consumo de sustancias ni efectos fisiológicos.
        E: La existencia de otros trastornos mentales o médicos no justifica los sueños disfóricos.
      - Tipos:
        Agudo: pesadillas durante un mes o menos .
        Subagudo: pesadillas superiores a un mes pero inferior a seis meses.
        Persistente: pesadillas durante seis meses o más.
        Gravedad:
        Leve: menos de un episodio por semana.
        Moderado: uno o más episodios a la semana pero no cada noche .
        Grave: Episodios todas las noches.
        Consideraciones:
        Más frecuente en niños y en adolescentes.
        Prevalencia entre los 10 y 13 años pero en mujeres sigue aumentando entre los 20 y 29 años.
        Fragmentar el ciclo del sueño aumenta la probabilidad de desarrollar trastorno del sueño.
        Tiene comorbilidad con la ansiedad, TEPT, esquizofrenia, trastorno de adaptación trastorno de personalidad y trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
    - Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos
      - Trastorno de pica
        A: Ingesta persistente de sustancias no alimentarias durante al menos un mes.
        B: La ingesta no alimentaria no concuerda con el nivel de desarrollo del individuo.
        C: No es parte de una práctica cultural socialmente aceptada.
        D: La coexistencia con otro trastorno mental o condición médica justifica la atención clínica adicional.
        Consideraciones:
        Puede darse por déficits nutricionales (proteína-hierro).
        La pica puede ser un síntoma de anorexia.
        El trastorno de pica debe ser muy grave para justificar la doble codificación.
        Comorbilidad con discapacidad intelectual, tea, toc, esquizofrenia, ansiedad y trastorno de excoriación.
        Trastorno de rumiación
        A: Regurgitación voluntaria de alimentos durante al menos un mes.
        B: No atribuible a una afección gastrointestinal u otra afección médica.
        C: No se produce durante otro trastorno de la conducta alimentaria como la anorexia o bulimia nerviosa, trastorno de atracón, trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos.
        D: La coexistencia con otro trastorno mental o condición médica justifica la atención clínica adicional.
        Consideraciones:
        Puede estar presente en déficit cognitivo y casos severos de autismo.
        Especificar si está en remisión.
        El trastorno de rumiación debe ser muy grave para justificar la doble codificación.
        Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
        A: Falta de interés por comer, debido a causas organolépticas. (Consecuencias repulsivas de la acción de comer).
        Pérdida de peso significativa o fracaso para aumentar de peso.
        Deficiencia nutritiva significativa.
        Dependencia de la alimentación enteral.
        Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.
        B: No se explica por falta de alimentos disponibles o por prácticas culturales aceptadas.
        C: No se produce exclusivamente durante el curso de la anorexia o bulimia nerviosa y no hay alteración en la autopercepción.
        D: No atribuible a afecciones médicas (alergia detectada) o por otros trastornos mentales (autismo).
        Consideraciones:
        No hay edad de aparición.
        Especificar si está en remisión.
        El trastorno debe ser muy grave para justificar la doble codificación.
        Anorexia nerviosa
        A: Restricción significativa en la ingesta. Se debe contemplar la edad y sexo.
        B: Miedo intenso a engordar o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso (ejercicio intenso).
        C: Alteración en la forma que uno mismo se percibe. Falta de reconocimiento de la gravedad del bajo peso.
        Anorexia de tipo restrictivo
        Durante los últimos tres meses la persona se niega a ingerir y que no ha tenido episodios de atracones.
        Anorexia tipo con atracones/purgas
        Durante los últimos tres meses la persona ha tenido atracones y purgas.
        Consideraciones:
        Prevalencia en mujeres.
        Las mujeres tienden a tener un peso mayor (por un posible embarazo).
        Gravedad:
        Leve: IMC menor o igual a 17 kg/m
        Moderado: IMC 16-16.99 kg/m
        Grave: IMC 15-15.99 kg/m
        Extremo IMC menos de 15 kg/m
        Bulimia nerviosa
        A: Episodios recurrentes de atracones.
        La cantidad que se come en un periodo de dos horas es más de lo que alguien comería en circunstancias parecidas.
        Hay sensación de falta de control sobre lo que se ingiere.
        B: Comportamientos compensatorios después del atracón ayunar, laxarse, consumo de diuréticos, enemas, vómito, ejercicio excesivo.
        C: Atracones y comportamientos compensatorios al menos una vez a la semana durante tres meses.
        D: La percepción se centra en el peso.
        E: No solo se produce durante episodios de anorexia nerviosa.
        Consideraciones:
        Si los atracones son superiores a la restricción es anorexia y bulimia.
        Si hay más restricción no hay doble diagnóstico
        Prevalencia en mujeres 1-1,5%
        Antes aparecía a los 12 años, actualmente desde los 7-8
        Gravedad:
        Leve: 1-3 episodios de comportamientos compensatorios a la semana.
        Moderado 4-7 comportamientos compensatorios a la semana.
        Grave: 8-13 comportamientos compensatorios a la semana.
        Extremo: 14 episodios de comportamientos compensatorios o más .
        Trastorno de atracones
        A: Episodios recurrentes de atracones.
        La cantidad que se come en un periodo de dos horas es más de lo que alguien comería en circunstancias parecidas.
        Hay sensación de falta de control sobre lo que se ingiere.
        B: Atracones asociados a al menos tres de los siguientes hechos.
        Comer más rápido de lo normal.
        Comer hasta llenarse mucho.
        Comer mucho sin sentir hambre.
        Comer solo por vergüenza de la cantidad ingerida.
        Sentimientos de tristeza, disgusto y vergüenza tras haber comido.
        C: Causa malestar significativo.
        D: Atracones al menos una vez a la semana durante tres meses.
        E: El atracón no se asocia a comportamientos compensatorios. Solo tiene necesidad de comer mucho pero no de purgarse.
        Consideraciones:
        Se puede confundir con trastorno de ansiedad o con la obesidad.
        Gravedad:
        Leve: 1-3 atracones a la semana.
        Moderado 4-7 atracones a la semana.
        Grave: 8-13 atracones a la semana.
        Extremo: 14 atracones o más a la semana.