Alteraciones gastrointestinales y hematológicas durante le embarazo CONTINUACIÓN

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Alteraciones gastrointestinales y hematológicas durante le embarazo CONTINUACIÓN
1 Alteraciones hematológicas
1.1 Hemoglobinopatías
1.1.1 Talasemias
1.1.1.1 Alteraciones en la síntesis de una o más de las cadenas peptídicas normales d ela globina
1.1.1.1.1 La Velocidad en la síntesis anormales puede dar como resultados
1.1.1.1.1.1 Eritropoyesis inefectiva
1.1.1.1.1.2 Hemólisis
1.1.1.1.1.3 Anemia
1.1.1.1.2 1/200-500 embatazos
1.1.1.2 Talasemia a
1.1.1.2.1 Debido a que hay 4 genes para las a globulinas, se han identificado 4 síndromes a consecuencia del defecto de la síntesis de la cadena a globina
1.1.1.2.1.1 Hemocigota---Feto muere en útero o nace con hidropesia fetal. Enfermedad por Hb de Bart
1.1.1.2.1.2 Hemocigota--a--Enfermedad de la Hb H Anemia hemolítica. Empeora con embarazo
1.1.1.2.1.3 Talasemia a menor. Anemia o asintomática
1.1.1.3 Talasemia B
1.1.1.3.1 Hay una producción disminuida de cadena B un exceso precipitado de cadena a, varios tipos
1.1.1.3.1.1 Talasemia B homocigota o anemia de Cooley
1.1.1.3.1.1.1 RN
1.1.1.3.1.1.1.1 Anemia, Retardo en crecimiento, muejres estériles
1.1.1.3.1.2 Talasemia heterocigotica o menor
1.1.1.3.1.2.1 Anemia leve a moderada, Embarazo satisfactorio
1.1.1.3.1.2.1.1 poiquilocitos, hipocromicos, microciticos
1.1.2 Células falciformes
1.1.2.1 Sustitución de cadena b de ác. glutámico por valina, cambio de T po A codón 6 del gen de la B globina
1.1.2.1.1 Cambio de morfología con desoxigenación
1.1.2.1.1.1 Isquemía e infarto
1.1.2.2 Se eleva la mortalidad materno-fetal, aborto
1.1.2.2.1 Crisi drepanocitica
1.1.2.2.1.1 Isquemia y dolor del miembro o región afectada
1.1.2.2.2 Vigilancia semanal a partir de 32-34 SDG, Ecografía: creciemiento por alta incidencia de RCIU y vigilar ILA
1.1.2.2.2.1 Debido a la debilidad y a la expectativa de vida mas corta es necesario plantear la idea de la anticoncepción
1.1.2.3 Tx
1.1.2.3.1 Hacer un dx diferencial--Ac fólico 1mg/día, --Hidratación IV para mantener volemia, --Meperidina o morfina para el dolor, ---O2 suplementario, ---Vigilancia de bacteriuria, ---Vacuna antineumocócica, ---Vacuna vs Heaemophilus influenzae tipo B, ---40% Sx torácico agudo, --Tratar y vigilar la disfunción cardíaca, Transfusiones profilácticas
1.1.3 Policitemia
1.1.3.1 Secundaria a hipoxia crónica en embarazo
1.1.3.2 Policitemia vera--Proliferación d células hematopoyéticas
1.1.3.3 Policitemia severa --Embarazo sin éxito
1.2 Trombocitopenias
1.2.1 Asociada a las siguientes enfermedades: -Anemia hemolítica adquirida -Preeclampsia grave o eclampsia--Hemorragia obstétrica grave --Coagulopatía por desprendimiento placentario, Sepsis, LES, Drogas, Infecciones virales, Anemia aplásica , Radiación excesiva
1.2.2 Trombocitopenias hereditarias
1.2.2.1 Sx de Bernard-Soulier
1.2.2.1.1 Carencia en la membrana de GPib/iX
1.2.2.1.2 Ac IgG maternos vs antígeno fetal
1.2.2.1.3 Trombocitopienia fetal isoautoinmune
1.2.2.2 May-Hegglin
1.2.2.2.1 autosómica dominante
1.2.3 Trombocitopenia gestacional
1.2.3.1 <150 000/ul, 4-7%, Asintomática, Normal 12 sparto
1.2.4 Trastornos hereditarioos de la coagulación
1.2.4.1 Hemofilia A
1.2.4.1.1 Recesivo ligado a X Fcator VIII:C
1.2.4.2 Hemofilia B
1.2.4.2.1 Fcator IX, enfermedad de Christmas
1.2.4.2.1.1 que aplicar Factor IX cuando sus niveles esta <10%
1.2.4.2.2 Dx prenatal: biopsia de vellosidades coriónicas
1.2.4.3 Inhibidor del factor VII
1.2.4.3.1 Son anticuerpos adquiridos y pueden constituir una amenaza para la vida
1.2.4.3.1.1 Puerperio es el moemnto donde se manifiestra
1.2.4.3.1.1.1 Hemorragia severa prolongada y repetidade tracto genital despues dle parto
1.2.4.4 En de Von Willebrand
1.2.4.4.1 Al t en las que hay perdida del Factor VIII y disfuncion plaquetaria 1/1000, este factor es esencial para la adehesion plaquetaria al colageno subentotelial y formar el tapón hemostatico
1.2.4.4.1.1 Hematomas, epistaxis, hemorragia de muecosas, sangrado excelsivo por traumatismos
1.2.4.5 Trombofilias
1.2.4.5.1 Antitrombina III, PROTEINA C, PROTEINA S PROTROMNINA, HIPERHOMOCISTINEMIA
1.2.5 PTI
1.2.5.1 Anticuerpos dirigidos contra las plaquetas, Enf fde la infancia producida tras una enfermedad viral, ..Embarazo no aumenbta riesgo de recaídas y no agrava la condición
1.2.5.2 IgG atraviesan placenta-Trombocitopenia en feto
1.2.5.2.1 Hemorragia intracraneal
1.2.6 Microangiopatías trombóticas
1.2.6.1 Trombocitopenia, hemólisi, disfunción variable de órganos. Interrupción del embarazo, plasmaferesis, exanguinotransfusion, glucocorticoides
1.2.6.2 SHU
1.2.6.2.1 Similiar a PTT pero mas afección renal más grave y menos neurológica
1.2.6.3 PTT
1.2.6.3.1 trombocitopenia, Fiebre, hipotermia, anormalidades neurológicas, IR y anemia hemolítica
1.2.6.3.1.1 IR postparto
1.2.6.3.1.1.1 Uremia, anemia hemolítica, microangiopatía y trombocitopenia
1.2.7 El embarazo estimula trombofilias, tromboembolia, preeclampsia severa, RCIU mortinatos,
1.3 Trombocitosis
1.3.1 plaquetas mayores de 450 000/ml
1.3.1.1 Causas: trobocitosis secundaria o reactiva son: tumores, deficit de hierro, hemorragias y enfermedades inflamatorias y del te conectivo
1.3.2 Trombosis esencial
1.3.2.1 Enfermedad mieloproliferativa que explica el recuento que excede 1millon/ml
1.3.3 Se asocia a abortos espontáneos, partos pre-término e infartos placentarios
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