Alteraciones gastrointestinales y hematológicas durante le embarazo CONTINUACIÓN

1 Alteraciones hematológicas

1.1 Hemoglobinopatías

1.1.1 Talasemias

1.1.1.1 Alteraciones en la síntesis de una o más de las cadenas peptídicas normales d ela globina

1.1.1.1.1 La Velocidad en la síntesis anormales puede dar como resultados

1.1.1.1.1.1 Eritropoyesis inefectiva

1.1.1.1.1.2 Hemólisis

1.1.1.1.1.3 Anemia

1.1.1.1.2 1/200-500 embatazos

1.1.1.2 Talasemia a

1.1.1.2.1 Debido a que hay 4 genes para las a globulinas, se han identificado 4 síndromes a consecuencia del defecto de la síntesis de la cadena a globina

1.1.1.2.1.1 Hemocigota---Feto muere en útero o nace con hidropesia fetal. Enfermedad por Hb de Bart

1.1.1.2.1.2 Hemocigota--a--Enfermedad de la Hb H Anemia hemolítica. Empeora con embarazo

1.1.1.2.1.3 Talasemia a menor. Anemia o asintomática

1.1.1.3 Talasemia B

1.1.1.3.1 Hay una producción disminuida de cadena B un exceso precipitado de cadena a, varios tipos

1.1.1.3.1.1 Talasemia B homocigota o anemia de Cooley

1.1.1.3.1.1.1 RN

1.1.1.3.1.1.1.1 Anemia, Retardo en crecimiento, muejres estériles

1.1.1.3.1.2 Talasemia heterocigotica o menor

1.1.1.3.1.2.1 Anemia leve a moderada, Embarazo satisfactorio

1.1.1.3.1.2.1.1 poiquilocitos, hipocromicos, microciticos

1.1.2 Células falciformes

1.1.2.1 Sustitución de cadena b de ác. glutámico por valina, cambio de T po A codón 6 del gen de la B globina

1.1.2.1.1 Cambio de morfología con desoxigenación

1.1.2.1.1.1 Isquemía e infarto

1.1.2.2 Se eleva la mortalidad materno-fetal, aborto

1.1.2.2.1 Crisi drepanocitica

1.1.2.2.1.1 Isquemia y dolor del miembro o región afectada

1.1.2.2.2 Vigilancia semanal a partir de 32-34 SDG, Ecografía: creciemiento por alta incidencia de RCIU y vigilar ILA

1.1.2.2.2.1 Debido a la debilidad y a la expectativa de vida mas corta es necesario plantear la idea de la anticoncepción

1.1.2.3 Tx

1.1.2.3.1 Hacer un dx diferencial--Ac fólico 1mg/día, --Hidratación IV para mantener volemia, --Meperidina o morfina para el dolor, ---O2 suplementario, ---Vigilancia de bacteriuria, ---Vacuna antineumocócica, ---Vacuna vs Heaemophilus influenzae tipo B, ---40% Sx torácico agudo, --Tratar y vigilar la disfunción cardíaca, Transfusiones profilácticas

1.1.3 Policitemia

1.1.3.1 Secundaria a hipoxia crónica en embarazo

1.1.3.2 Policitemia vera--Proliferación d células hematopoyéticas

1.1.3.3 Policitemia severa --Embarazo sin éxito

1.2 Trombocitopenias

1.2.1 Asociada a las siguientes enfermedades: -Anemia hemolítica adquirida -Preeclampsia grave o eclampsia--Hemorragia obstétrica grave --Coagulopatía por desprendimiento placentario, Sepsis, LES, Drogas, Infecciones virales, Anemia aplásica , Radiación excesiva

1.2.2 Trombocitopenias hereditarias

1.2.2.1 Sx de Bernard-Soulier

1.2.2.1.1 Carencia en la membrana de GPib/iX

1.2.2.1.2 Ac IgG maternos vs antígeno fetal

1.2.2.1.3 Trombocitopienia fetal isoautoinmune

1.2.2.2 May-Hegglin

1.2.2.2.1 autosómica dominante

1.2.3 Trombocitopenia gestacional

1.2.3.1 <150 000/ul, 4-7%, Asintomática, Normal 12 sparto

1.2.4 Trastornos hereditarioos de la coagulación

1.2.4.1 Hemofilia A

1.2.4.1.1 Recesivo ligado a X Fcator VIII:C

1.2.4.2 Hemofilia B

1.2.4.2.1 Fcator IX, enfermedad de Christmas

1.2.4.2.1.1 que aplicar Factor IX cuando sus niveles esta <10%

1.2.4.2.2 Dx prenatal: biopsia de vellosidades coriónicas

1.2.4.3 Inhibidor del factor VII

1.2.4.3.1 Son anticuerpos adquiridos y pueden constituir una amenaza para la vida

1.2.4.3.1.1 Puerperio es el moemnto donde se manifiestra

1.2.4.3.1.1.1 Hemorragia severa prolongada y repetidade tracto genital despues dle parto

1.2.4.4 En de Von Willebrand

1.2.4.4.1 Al t en las que hay perdida del Factor VIII y disfuncion plaquetaria 1/1000, este factor es esencial para la adehesion plaquetaria al colageno subentotelial y formar el tapón hemostatico

1.2.4.4.1.1 Hematomas, epistaxis, hemorragia de muecosas, sangrado excelsivo por traumatismos

1.2.4.5 Trombofilias

1.2.4.5.1 Antitrombina III, PROTEINA C, PROTEINA S PROTROMNINA, HIPERHOMOCISTINEMIA

1.2.5 PTI

1.2.5.1 Anticuerpos dirigidos contra las plaquetas, Enf fde la infancia producida tras una enfermedad viral, ..Embarazo no aumenbta riesgo de recaídas y no agrava la condición

1.2.5.2 IgG atraviesan placenta-Trombocitopenia en feto

1.2.5.2.1 Hemorragia intracraneal

1.2.6 Microangiopatías trombóticas

1.2.6.1 Trombocitopenia, hemólisi, disfunción variable de órganos. Interrupción del embarazo, plasmaferesis, exanguinotransfusion, glucocorticoides

1.2.6.2 SHU

1.2.6.2.1 Similiar a PTT pero mas afección renal más grave y menos neurológica

1.2.6.3 PTT

1.2.6.3.1 trombocitopenia, Fiebre, hipotermia, anormalidades neurológicas, IR y anemia hemolítica

1.2.6.3.1.1 IR postparto

1.2.6.3.1.1.1 Uremia, anemia hemolítica, microangiopatía y trombocitopenia

1.2.7 El embarazo estimula trombofilias, tromboembolia, preeclampsia severa, RCIU mortinatos,

1.3 Trombocitosis

1.3.1 plaquetas mayores de 450 000/ml

1.3.1.1 Causas: trobocitosis secundaria o reactiva son: tumores, deficit de hierro, hemorragias y enfermedades inflamatorias y del te conectivo

1.3.2 Trombosis esencial

1.3.2.1 Enfermedad mieloproliferativa que explica el recuento que excede 1millon/ml

1.3.3 Se asocia a abortos espontáneos, partos pre-término e infartos placentarios

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