APENDICITIS

APENDICITIS

1. DEFINICIÓN:

   • La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme, generalmente secundaria a obstrucción de su luz, que puede progresar a necrosis, perforación y peritonitis si no se trata oportunamente.
     • Es la causa no obstétrica más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en el embarazo.

2. EXAMENES DE LABORATORIO

   • 1. Hemograma:
     • Leucocitosis (>16.000 sospecha).
   • 3. Examen general de orina (descartar ITU).
   • 2. PCR elevada.
   • Electrolitos.

3. FACTORES DE RIESGO EN OBSTETRICIA

   • PREGESTACIONALES
     • Historia previa de fecalitos.
     • Infecciones gastrointestinales.
     • Dieta baja en fibra.
   • RELACIONADOS AL EMBARAZO
     • Desplazamiento anatómico del apéndice.
     • Disminución del tono intestinal.
     • Leucocitosis fisiológica que puede enmascarar el diagnóstico.

4. EPIDEMIOLOGÍA

   • Incidencia general:
     • 7–10% de la población.
   • En embarazo:
     • 0.04–0.2%
   • Riesgo de perforación:
     • Mayor en embarazadas (diagnóstico tardío).
   • Más frecuente en:
     • 2° trimestre.
   • Mortalidad materna:
     • <1% si no hay perforación.
   • Mortalidad fetal:
     • 1–5% (sin perforación).
     • Hasta 20–35% (con perforación).

5. FISIOPATOLOGÍA

   • En embarazo:
     • 1. El útero desplaza el apéndice hacia arriba.
     • 2. Respuesta inflamatoria puede estar atenuada.
   • 1. Obstrucción luminal (fecalito, hiperplasia linfoide, parásitos).
   • .2. Aumento de presión intraluminal.
   • 3. Congestión venosa.
   • 4. Isquemia.
   • 5. Proliferación bacteriana (E. coli, Bacteroides fragilis).
   • 6. Necrosis → perforación → peritonitis.

6. CUADRO CLINICO / TVP

   • Síntomas Comunes:
     • Dolor abdominal (inicial periumbilical → luego FID).
     • Náuseas.
     • Vómitos.
     • Febrícula.
     • Anorexia.
   • Signos Específicos:
     • Signo de McBurney.
     • Fiebre >38°C (sugiere complicación).
     • Signo de Blumberg.
     • Signo del psoas.
     • Signo del obturador.

7. PRESENTACION EN EL EMBARAZO PARTICULARIDADES

   • Dolor puede localizarse en:
     • Flanco derecho o hipocondrio derecho (3° trimestre).
   • Menor rigidez abdominal.
   • Mayor riesgo de perforación.
   • Puede confundirse con:
     • Colecistitis.
       • Pielonefritis.
         • Trabajo de parto.

8. ESCALA DE ALVARADO

9. EXAMENES DE IMAGEN

   • 1ª elección en embarazo:
     • Ecografía abdominal.
       • Hallazgos:
         • Apéndice >6 mm.
         • No compresible.
         • Líquido libre.
         • Engrosamiento pared
   • Si ecografía no concluyente:
     • Resonancia magnética (SIN contraste).
   • Tomografía Computarizada
     • Engrosamiento de pared
     • Solo si diagnóstico incierto y alto riesgo.
     • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
     • Evitar en embarazo salvo necesidad.

10. TRATAMIENTO

    • 1. APENDICECTOMÍA (quirúrgico):
      • Laparoscópica (preferida).
      • Puede realizarse en cualquier trimestre
      • Menor estancia hospitalaria.
    • Duración:
      • No complicada: 24 horas post cirugía.
      • Complicada/perforada: 5–7 días.
    • 2. ANTIBIOTICOTERAPIA (SIEMPRE PREOPERATORIA)
      • Ceftriaxona
        • 1–2 g IV cada 24 horas
      • Metronidazol
        • 500 mg IV cada 8 horas
    • OTRAS OPCIONES
      • Ampicilina-sulbactam
        • 3 g IV cada 6 horas
      • Piperacilina-tazobactam
        • 4.5 g IV cada 6–8 h (complicada).
      • Ertapenem
        • 1 g IV cada 24 h (peritonitis grave).

11. MANEJO DE PARTO

    • Depende de edad gestacional:
      • < 34 semanas
        • Manejo quirúrgico.
        • No indicar cesárea solo por apendicitis.
      • > 37 semanas
        • Si trabajo de parto activo:
          • Apendicectomía + continuar parto vaginal.
        • Cesárea solo por indicación obstétrica.

12. COMPLICACIONES:

Images and files in the map