Exploración cardiovascular 2

PERCUSIÓN
1. Si no se palpa el latido de la punta, se utiliza la percusión.
2. La matidez cardíaca suele extenderse sobre una zona más amplia.
3. Se empieza a percutir el hemitórax izq hasta la matidez cardíaca 3,4 y 5.º espacio
AUSCULTACIÓN
1. Empezar por la punta y avanzar lentamente hasta la base.
  1. Desplace el estetoscopio medialmente desde la punta hasta el borde esternal izquierdo, suba hasta el 2.º intercostal y cruce después al esternón hasta el 2.º espacio intercostal derecho.
  2. Otra posibilidad
    1. Empezar por la base y avanzar lentamente el estetoscopio hasta la punta
      1. Con el estetoscopio situado en el 2.º espacio intercostal derecho, desplácese hasta el borde esternal izq y recorra cada espacio intercostal desde el 2.º hasta el 5.º y luego a la punta.
2. En la base el segundo tono tiene mas volumen que el primero. En la punta el primer tono suele ser más alto que el segundo
  1. Cronometrar la sístole y la diástole resulta imprencindible para identificar los ciclos cardíacos.
3. Estetoscopio
  1. Diafragma
    1. Capta mejor la tonalidad de primer y segundo tono, los soplos de las insuficiencias aórtica y mitral y los roces pericárdicos
  2. La campana
    1. Es sensible a la tonalidad baja de los tonos tercero y cuarto y al soplo de la estenosis mitral.
4. Maniobras importantes
  1. Decúbito lateral izquierdo
    1. Esta posición desvela un tercer y cuarto tonos izquierdos, asi como soplos mitrales, en especial de la estenosis mitral
    2. Paciente sentado
      1. Esta posición acentúa los soplos aórticos. Puede omitir fácilmente el soplo diastólico sobre la insuficiencia aortica.
5. RUIDOS AUSCULTATORIOS
  1. 1T, 2T, 2T desdoblado,ruidos sistólicos adicionales, ruidos diastólicos adicionales , soplos sistólicos y diastólicos
6. CRONOLOGÍA
  1. Soplo sistólico entre 1T y 2T
  2. Diastólico entre 2T y 1T
  3. Loa soplos que coinciden con la pulsación carotídea son sistólicos
  4. Los soplos sistólicos suelen ser:
    1. Mesosistólico
      1. Comienza después del primer tono y se detiene antes del segundo
    2. Pansistólico (holosistólico)
      1. Empieza con el primer tono y se detiene en el segundo, sin que haya una brecha entre el soplo y los tonos cardíacos
    3. Telediastólico
      1. Suele comenzar en la mitad o al final de la sístole y persiste hasta el segundo tono
  5. Los soplos diastólicos pueden ser
    1. Protodiastólico
      1. Comienza después del segundo tono, sin ninguna brecha clara y suele apagarse hasta silenciarse antes del primer tono siguiente
    2. Mesodiastólico
      1. Comienza un poco después del segundo tono. Puede apagarse ,o mezclarse con un soplo telediastólico.
    3. Telediastólico ( Presistólico)
      1. Comienza al final de la diástole y suele continuar hasta el primer tono
7. FORMA
  1. Depende de su intensidad a lo largo del tiempo
    1. Un soplo creciente
      1. Un soplo decreciente
        El soplo romboidal
        Soplo en meseta
        Posee la misma intensidad en todo momento
        Aumenta primero de intensidad y luego disminuye
        Se va apagando
      2. Va aumentado de intensidad
8. LUGAR DE MÁXIMA INTENSIDAD
  1. Determinada por el lugar donde se origina el soplo
  2. Describa en que espacio intercostal se oye mejor y su relacion con el esternón, la punta o las lineas esternal media, clavicular media o cualquiera de las axilares.
9. Radiación o transmisión desde el lugar de máxima intensidad
  1. Refleja no solo el lugar de origen sino también la intensidad del soplo y la dirección del flujo sanguíneo. Eexplorar la zona alrededor del soplo y averiguar en que otro lugar se ausculta.
10. Intensidad
  1. Suele graduarse sobre una escala de 6 puntos y expresarse como fracción
  2. El numerador describe la intensidad del soplo en el lugar donde se ausculta más nítidamente y el denominador, la escala que está utilizando.
  3. La intensidad depende del grosor de la pared torácica y de la presencia de tejido interpuesto.
11. Gradaciones de los soplos
  1. Grado 1
    1. Muy débil, sólo se ausculta después de que el examinador lo haya sintonizado
    2. Grado 2
      1. Bajo, pero se escucha inmediatamente después de colocar el estetoscopio en el tórax
      2. Grado 3
        Moderadamente alto
        Grado 4
        Alto con frémito palpable
        Grado 5
        Muy alto, con frémito
        Grado 6
        Muy alto con frémito.
12. Tonalidad
  1. Se califica como alta, intermedia o alta
13. Cualidad
  1. Se describe como sibilante, áspera, arrastrada o musical

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