Trastornos depresivos

Se caracterizan por una tristeza de gran intensidad con disminución del interés o del placer
1. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
  1. se debe distinguir
    1. cuidadosamente de otras afecciones relacionadas
  2. estado de ánimo es una irritabilidad crónica, grave y persistente
    1. esta irritabilidad grave tiene dos manifestaciones
      1. la primera son los accesos de cólera frecuentes
        estos accesos ocurren típicamente en respuesta a la frustración
        debe ocurrir frecuentemente en al menos un año
        y deben ser ina-propiados
        y pueden ser verbales o conductuales
      2. La segunda manifestación de irritabilidad grave consiste
        este estado de ánimo irritable o enfadado
2. Trastorno de depresión mayor
  1. ánimo depresivo casi diario durante la mayor parte del día
    1. junto con la presencia de al menos 5 de los siguientes síntomas
      1. insomnio o hipersomnia
      2. agitación o inhibición psicomotora
      3. apetito aumentado o disminuido
        sin importancia por el aumento perdida de peso
      4. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
      5. pensamientos suicidas recurrentes sin un plan
      6. significativa disminución del interés en casi todas las actividades
      7. sensación de fatiga o pérdida de energía
      8. estado de ánimo deprimido la mayor parte del día
      9. sentimiento de inutilidad o culpabilidad
    2. desde hace por lo menos 2 semanas
  2. Se presenta en el transcurso de una depresión unipolar recurrente
    1. en los cuales también se presentan episodios de manía o de hipomanía
3. Trastorno depresivo persistente (distimia)
  1. estado de ánimo crónicamente depresivo que está presente la mayor parte del día
    1. En niños y adolescentes, puede ser irritable
    2. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes
      1. Insomnio o hipersomnia
      2. poca energía o fatiga
      3. baja autoestima
      4. Sentimientos de desesperanza
      5. poco apetito o sobrealimentación
      6. falta de concentración o tomar decisiones
    3. nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco
      1. y nunca se han cumplido para el trastorno ciclotímico
    4. especificar sí:
      1. con características melancólicas
      2. con características mixtas
      3. con características atípicas
      4. con inicio en el periparto
      5. con ansiedad
      6. con características psicóticas no congruentes
      7. con características psicóticas congruentes
      8. inicio temprano
        Si el inicio es antes de los 21 años
      9. con inicio tardío
        Si el inicio es a partir de los 21 años
    5. durante al menos dos años
4. Trastorno disfórico premenstrual
  1. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas
    1. empezar a mejorar unos días después
      1. uno o más de los síntomas siguientes estarán presentes
        labilidad afectiva intensa
        ansiedad, tensión y/o sensación de estar excitada
        irritabilidad intensa, o enfado
        intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza
      2. desaparecer en la semana después de la menstruación
    2. Uno o más de los síntomas siguientes
      1. dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o muscular
      2. sensación de estar agobiada o sin control
      3. fatigabilidad fácil o intensa
      4. hipersomnia o insomnio
      5. dificultad subjetiva de concentración
      6. cambio importante del apetito
      7. disminución del interés por las actividades
Los síntomas no se pueden atribuir a sustancia
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo
Tatamiento
1. la depresión no es una tristeza común ni un síntoma de falta de voluntad
  1. hay que aplicar un tratamiento antidepresivo
    1. Se deben tratar muy seriamente las declaraciones
      1. Animar al paciente a que intente llevar a cabo acciones
    2. escuchar con atención y comprensión al paciente
  2. tratatamiento farmacológico
    1. en caso de atender un primer episodio depresivo sin tratamiento
      1. la elección del tratamiento debe dejarse en manos del médico
    2. en caso de recurrencia de la depresión
      1. utilizar el mismo tratamiento eficaz anterior
    3. en la depresión de intensidad, los medicamentos más efectivos son:
      1. escitalopram
      2. mirtazapina
      3. sertralina
      4. venlafaxina
    4. la elección del antidepresivo se
      1. debe considerar efectos adversos
    5. en los trastornos adaptativos el tratamiento
      1. está indicado hasta la desaparición
    6. en la distimia se recomienda mantener la farmacoterapia
      1. durante 2-3 años
    7. Los fármacos antidepresivos
      1. deben retirarse gradualmente

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