9349156
Description
Mind Map by Gerardo Cano, updated more than 1 year ago
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Created by Gerardo Cano
almost 7 years ago
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Insuficiencia arterial aguda,
tromboflebitis, tombosis venosa
profunda, compicaciones. Gerardo Cano
Velázquez
- Insuficiencia arterial aguda
- Indice tobillo Brazo (ABI) normal es
mayor a 1. Cuando es 0.5-0.9 se
relaciona a claudicacion y cuando es
menor a 0.5 a dolor en reposo y
perdida de tejido
- US Duplex S 80% y E 95%
- La angiografía contrastada es el GOLD STANDARD
- Diagnosticos diferenciales con:
Neuropatia diabetica, ulceras
venosas y ulceras neuropaticas
- Clasificaciones de Fontaine, Rutherford y TASK force
- La temporalidad de
esta abarca desde el
inicio del evento
hasta 2 semanas de
evolución
- 10-30% de tasas de amputacion a 30 dias con mortalidad a corto plazo de 5-20%
- Etiologias
- Embolismo; el 90 % es cardiaco.
- FIbrilacion auricular es la
mas frecuente, tombosis
mural por IAM o dilatacion
ventricular, aneurisma
ventricular, cardiomiopatia dilatada, endocarditis
- FIbrilacion auricular es la
mas frecuente, tombosis
mural por IAM o dilatacion
ventricular, aneurisma
ventricular, cardiomiopatia dilatada, endocarditis
- Tombosis nativa
- Trombosis por recontruccion
- Trauma y complicaciones de aneurismas
- Embolismo; el 90 % es cardiaco.
- Trombolisis menos
efectiva despues de
2 semanas
- Clinica
- Las 5 P
- Pain
- Pallor
- Paresthesias
- Paralysis
- Pulselessness
- Poikylothermia
- Perishing Cold
- Pain
- Las 5 P
- Localizacion mas
comun es en la
bifurcacion femoral
comun
- Diagnostico
- Historia clinica y expliracion ficia
- Los pacientes con antecedentes de
enfermedad arterial peor pronostico
- Arteriografia (no es
obligatoria en pacientes sin
antecedentes)
- Historia clinica y expliracion ficia
- Tratamiento
- Anticoagulacion con Heparina temprana
- Trombolisis
- Vs Tombectomia quirurgica sin ventaja hacia ninguna de ellas
- Vs Tombectomia quirurgica sin ventaja hacia ninguna de ellas
- Embolectomia quirurgica con balón de Fogarty
- Complicaciones del tratamiento
- Sangrado en trombolisis
- 1-2.3% de los pacientes en la
mitad de ellos se presenta
durante el procedimiento
- 1-2.3% de los pacientes en la
mitad de ellos se presenta
durante el procedimiento
- Hematoma en sitio de puncion en 12-17%
- Sangrado gastrointestinal 5-10%
- SIndrome de Reperfusion
- Coagulacion intravascular diseminada
- Lesion renal aguda
- Coagulacion intravascular diseminada
- Sindrome compartamental >20 mm Hg
- Fasciotomia
- Fasciotomia
- Sangrado en trombolisis
- Anticoagulacion con Heparina temprana
- Indice tobillo Brazo (ABI) normal es
mayor a 1. Cuando es 0.5-0.9 se
relaciona a claudicacion y cuando es
menor a 0.5 a dolor en reposo y
perdida de tejido
- Trombosis venosa profunda/TEP
- Anatomia venosa
- Safena mayor
- Safena menor
- Perforantes
- Cocket
- Boyd
- Cocket
- Profiundas
- Tibial Anterior
- Tibial posterior
- Peronea
- Tibial Anterior
- Safena mayor
- Clinica
- Puede haber sintomas como
dolor o prutito sin embargo
tambien puede ser
asintomatico
- Edema y
cambios
cutaneos
como
lipodermatoesclerosis
- Puede haber sintomas como
dolor o prutito sin embargo
tambien puede ser
asintomatico
- Diagnostico
- US Duplex S 100%, E 100%
- Venografia y US intravenoso
- US Duplex S 100%, E 100%
- Epidemiologia
- Incidencia 100 x 100,000 por año
- 20 % de los diagnosticos a 3
meses de algun
procedimiento quirurgico
- De los sintomaticos 1/3 TEP y 2/3 TVP
- Recurrencia 4%
- Complicaciones (
Hipertension pulmonar,
Sindrome post TVP) 30%
- Incidencia 100 x 100,000 por año
- Score Caprini o Rogers
- Tratamiento
- Heparina NF 80 u/kg inicial y despues 18 UI/kg/hora.
- Monitorizar cada 6 horas con TPT. 1.5-2 del valor control.
- Sulfato de protamina para revertir accion
- Complicaciones
- Trombocitopenia inducida por heparina
- Hemorragia 1% y 8% en pacientes quirurgicos
- Oseopenia
- Trombocitopenia inducida por heparina
- Monitorizar cada 6 horas con TPT. 1.5-2 del valor control.
- Heparina de bajo peso molecular tiene mayor
biodisponibilidad y menores complicaciones, mayor vida
media
- Fondoparinoux
- Inhibidores directos de la trombina indicados en TIH mas Warfarina
- Duración del tratamiento: en primer
episodio VKI o Hep por 3 meses, en
recurrentes o con cancer VKI por al
menos 6 meses
- Trombolisis
- sistemica
- Dirigida con cateter
- Es mas eficaz y con menor sindrome post trombotico
- Es mas eficaz y con menor sindrome post trombotico
- sistemica
- Trombectomia quirurgica
- TEP 20 % y muerte 1%
- TEP 20 % y muerte 1%
- Filtro de VCI si se
contraindica
anticoagulacion
- Heparina NF 80 u/kg inicial y despues 18 UI/kg/hora.
- Anatomia venosa
- Tromboflebitis de venas superficiales
- Mas frecuente en venas varicosas
- Como complicacion de cateteres
- En 38% de los cateteres centrales insertados por via periferica
- En 38% de los cateteres centrales insertados por via periferica
- Clinica
- Eritema, calor, dolor en tracto con cordon palpable, fiebre y leucocitosis
- Eritema, calor, dolor en tracto con cordon palpable, fiebre y leucocitosis
- Diagnostico
- Realizar US Duplex
- TVP
concomitante
5-40 y mayor
riesgo si
afecta a < 1
cm de la
union
safeno-femoral
- Repetir US doppler a los 5-7 dias
- 10-20% progresan a TVP
- 10-20% progresan a TVP
- TVP
concomitante
5-40 y mayor
riesgo si
afecta a < 1
cm de la
union
safeno-femoral
- Realizar US Duplex
- Tratamiento
- >1 cm de la union con AINES
- <1 cm de la union con anticoagulacion por 6 semanas o ligadura de GSV
- >1 cm de la union con AINES
- Mas frecuente en venas varicosas
- Bibliografia
- Brunicardi, F Charles; Andersen, Dana K; Billiar, Timothy R; Dunn, David L; Hunter,
John G. Schwartz's Principles Of Surgery. Tenth edition. New York : McGraw-Hill
Education, [2014]
- Brunicardi, F Charles; Andersen, Dana K; Billiar, Timothy R; Dunn, David L; Hunter,
John G. Schwartz's Principles Of Surgery. Tenth edition. New York : McGraw-Hill
Education, [2014]
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