Apendicitis algoritmo

Historia clínica y examen físico

Inicio agudo, dolor migratorio abdominal: periumbilical -> QID Anorexia, Fiebre, Vomito,

Sensibilidad en QID, signo de Blumberg y signo de Rovsing

Signos vitales: Taquicardia (deshidratación), fiebre

Estudios de laboratorio: WBC >10,000 (>15mil sugiere Apendicitis complicada, perforada o grangresona). PCR y glucosa (en niños). B-HCG.

Sospecha alta

WBC >15, Temp >38,5°C, Sensibilidad de rebote QID, hombres

Sospecha baja

WBC < 14.9, afebril, leve sensibilidad en el QID

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

Uroanalisis: Pielonefritis o calculo renal.

Hematuria y piruria son comnes en apendicitis

Imagen

Ultrasonido/RM (niños- s86%, e81%) vs TAC (adultos, mujeres-s92,3%,)

Mujeres pensar y descartar:

Enfermedad inflamatoria pélvica. Absceso tubarico. Quiste ovarico/torsión. Embarazo ectopico. NO TIENEN TANTAS ALTERACIONES SISTEMICAS

¿Apendicitis aguda

no complicada?

(Apendice inflamado >10mm, engrosamiento pared, fluido periapendicular

Si

Dar salida vs observar

No

TAC: Colección de fluidos en QID que hablan de un absceso contenido > 3 cm (perforación)

Antibioticos, NVO, fluidos IV, drenaje percutaneo guiado por TAC

Mejoría de fiebre, sensibilidad, leucocitosis

Sepsis, fiebre persistente, aumento de leucocitosis

Dar salida con antibioticos

Apendicectomia diferida (6-8 semanas), precedida de colonoscopia si >40 años por riesgo de CA o enfermedad de Crohn

Apendicectomia inmediata (el uso de laparoscopia depende de expertise del cirujano). Muestras liquido peritoneal para cultivo.

Laparoscopica vs Laparotomia

* Menos estancia POP

*Menos complicaciones : ISO, obstrucción intestinal o absceso

*Mayor costo, Mayor incidencia de abscesos, Mayor tiempo de cirugía. Mayor riesgo embarazo

*utilidad en pacientes obesos

*Mayor visualización de cavidad abdominal

*Puede ser tres puertos o uno solo (umbilical)

*NOTES (orificio natural) no se ha llegado a consolidad por mayor dolor POP y Robot es complejo y no mejora el rendimiento.

Mayor riesgo de ISO (20%) y potencial resección ileocecal o hemicolectomia

RX: NO a menos que se sospeche apendice de valentino (ulcera peptica perforada con drenaje en gotera parietocolica dereha) u obstrucción intestinal

Antibioticoterapia profilaxis quirurgica (evitar ISO y complicaciones). 1h antes de incision al menos

Penicilina G + metronidazol (500mg) o clindamicina (600mg alergia)

Cefazolina + aminoglucosido (gentamicina 80mg)

Ampicilina sulbactam 3g

Edematoso y fibrinopurulenta -> suspender antibiotico durante POP

Gangrenosa -> profilaxis extendida por 24h o 3 dosis según antibiotico

Perforada -> hasta 48h sin SIRS. 7 a 10 día en POP