OSTEOPOROSE

OSTEOPOROSE

1. FORMAÇÃO ÓSSEA

   • PICO DE FORMAÇÃO NA 3ª DÉCADA DE VIDA. PERDA DE MASSA ÓSSEA É MAIS TARDIO NO HOMEM

2. ESQUELETO HUMANO

   • 70% COMPOSIÇÃO MINERAL: HIDROXIAPATITA, CÁLCIO E FOSFATO (RESISTÊNCIA)
   • 22% COLÁGENO (FLEXIBILIDADE)
   • 8% ÁGUA
   • MATRIZ ÓSSEA COMPONENTE CELULAR: OSTEOBLASTO, OSTEOCLASTO E OSTÓCITO

3. COMPOSIÇÃO CELULAR

   • OSTEÓCITO
     • DERIVADOS DOS OSTEOBLASTOS. TERMINAM SÍNTESE E RECOBREM-SE DE MATRIZ ÓSSEA. DETECTAM ALTERAÇÕES FÍSICAS
   • OSTEOCLASTO
     • ORIGEM CEL HEMATOPOIÉTICA. DEGRADAÇÃO MATRIZ (REABSORÇÃO ÓSSEA). RECEPTOR P/ ESTROGÊNIO
   • OSTEOBLASTO
     • ORIGEM CEL MESENQUIMAL. PRODUZ MATRIZ ÓSSEA. RECEPTOR P/ PTH, VIT D E ESTROGÊNIO
   • TIPOS DE OSSO
     • TRABECULAR
       • MAIOR ATIVIDADE METABÓLICA, MAIS FRÁGIL. MAIOR RESPOSTA AO TTO
     • CORTICAL
       • DIÁFISE OSSOS LONGOS. NA DENSITOMETRIA: COLO DE FÊMUR (CORTICAL), VÉRTEBRA (TRABECULAR) E RÁDIO DISTAL (TRABECULAR)

4. FISIOLOGIA ÓSSEA

   • METABOLISMO ÓSSEO
     • OSTEOBLASTO ATIVA PRECURSOR DE OSTEOCLASTO. OSTEOBLASTO PRODUZ OSTEOPROTEGERINA, IMPEDE LIGAÇÃO DO RANK L COM RANK
       • OSTEOCLASTO (POR AÇÃO HORMONAL E CITOCINAS) PRODUZ RANK L, QUE SE LIGA A RANK LIGANTE E FAZ ABSORÇÃO ÓSSEA, OSTEOCLASTOGÊNESE
   • REMODELAÇÃO ÓSSEA
     • QUANDO TEM PERDA DO EQUILÍBRIO, TEM OSTEOPOROSE

5. FISIOPATOLOGIA

   • CÁLCIO, PTH E VIT D
     • MANTEM HOMEOSTASE
       • DEFICIÊNCIA CÁLCIO, AUMENTA PTH (TIRA CÁLCIO DO OSSO E COLOCA NO SANGUE)
         • AUMENTO REABSORÇÃO ÓSSEA (VIDE HIPERPARA, ADENOMA PARATIREOIDE)
         • DIMINUI A EXCREÇÃO RENAL DE CÁLCIO
           • AUMENTA PRODUÇÃO VIT D
             • DEFICIÊNCIA DE VIT D: HIPERPARA SECUNDÁRIO PELA DIMINUIÇÃO DA ABSORÇÃO DE CÁLCIO NO INTESTINO
   • ESTROGÊNIO
     • DEFICIÊNCIA ACELERA PERDA ÓSSEA EM MULHERES
       • REABSORÇÃO ÓSSEA EXCESSIVA, FORMAÇÃO ÓSSEA INADEQUADA
   • GLICOCORTICOIDE
     • MANEIRA CRÔNICA: >5MG/DIA EM 3 MESES
       • ESPOLIA CÁLCIO, INIBE FORMAÇÃO ÓSSEA (MUDANÇAS FATORES DE CRESCIMENTO, ESTIMULAM APOPTOSE OSTEOBLASTO (REDUZ MIGRAÇÃO E REPLICAÇÃO)
       • AUMENTA ATIVIDADE OSTEOCLASTO, DIMINUI EXPRESSÃO OSTEOPROTEGERINA E AUMENTA EXPRESSÃO RANKL
         • INDUZ OSTEOCLASTOGÊNESE, ANTAGONIA AÇÃO VIT D (REDUZ ABS INTESTINAL DE CÁLCIO). PODE CAUSAR HIPOGONADISMO
   • SIST IMUNE
     • CELS T: REGULAÇÃO METABOLISMO ÓSSEO, POR MODULAÇÃO DE OSTEOCLASTO
     • DÇ INFLAMATÓRIA: ATIVA INTERLEUCINAS, AUMENTA RANKL E CAUSA OSTEOCLASTOGÊNESE
   • OSTEOPOROSE
     • REDUÇÃO MICROARQUITETURA+FRAGILIDADE: AUEMNTA RISCO FRATURA. MAGNÉSIO REGULA METABOLISMO VIT D E MINERALIZAÇÃO ÓSSEA

6. TIPOS

   • PÓS MENOPAUSA (FRATURA DE COLUNA)
   • SENIL (FRATURA DE COLUNA E QUADRIL)
   • SECUNDÁRIA

7. FATORES DE RISCO

   • MULHER, HISTÓRIA FAMILIAR, IDADE AVANÇADA, RAÇA BRANCA E ORIENTAL, MENOPAUSA PRECOCE, SEDENTARISMO, IMC<21, TABAGISMO, MEDICAMENTOS (CORTICOIDE, ANTICONVULSIVANTE), DEFICIÊNCIA VIT D E CÁLCIO

8. FRATURAS OSTEOPORÓTICAS

   • FRATURAS VERTEBRAIS
     • MAIORIA ASSINTOMÁTICA. SEMPRE PEDIR RX COLUNA. PODE SER: BICÔNCAVA, ACUNHADA OU ACHATADA
   • FRATURA DE COLLES
     • SINTOMÁTICA. EXTREMIDADE DISTAL DO RÁDIO
   • FRATURA DE FÊMUR
     • MAIS GRAVE

9. DIAGNÓSTICO

   • DENSITOMETRIA
     • ESTIMULA RISCO DE FRATURA. MONITORA DOENÇA E TERAPIA
       • DENSITOMETRIA OK OU OSTEOPENIA + FRATURA: OSTEOPOROSE
     • QUEM FAZ?
       • MULHERES >65 ANOS, HOMEM >70 ANOS. COM FATOR DE RISCO: MULHER PERI-MENOPAUSA, PÓS-MENOPAUSA, HOMEM DE 50-69 ANOS. ADULTOS COM FRATURA APÓS 50 ANOS, OU BAIXA DENSIDADE ÓSSEA OU DÇ INFLAMATÓRIA OU USO CRÔNICO CORTICOIDE
   • EXAME LABORATORIAL
     • CÁLCIO, FÓSFORO, FOSFATASE ALCALINA, HIPOTIREOIDISMO, CALCIÚRIA
   • RX COLUNA TORÁCICA E LOMBAR

10. TRATAMENTO

    • NÃO FARMACOLÓGICAS
      • SUPLEMENTAÇÃO
        • CÁLCIO
          • 1g/DIA (>70 ANOS: 1,2g/dia)
          • LITÍASE RENAL: CITRATO DE CÁLCIO
          • SE TEM OSTEOPENIA/OSTEOPOROSE: CÁLCIO E VIT D PRA SEMPRE
        • VIT D
          • DEFICIÊNCIA (50.000U/SEMANA/8 SEMANAS)
          • INSUFICIÊNCIA (25.000U/SEMANA/8 SEMANAS)
          • DIÁRIA: 800-1000U/DIA
      • ATIVIDADE FÍSICA
      • PREVENÇÃO DE QUEDAS
    • FARMACOLÓGICAS
      • BIFOSFONATO (ALENDRONATO, RISEDRONATO, ACLASTA)
        • AÇÃO
          • INIBE REABSORÇÃO ÓSSEA
            • ANÁLOGO SINTÉTICO PIROFOSFATO INORGÂNICO. GRUDA CRISTAIS DE HIDROXIAPATITA NO OSSO. SÃO ABSORVIDOS PELOS OSTEOCLASTOS, CAUSANDO APOPTOSE
        • RECOMENDAÇÃO
          • EM JEJUM, NÃO DEITAR APÓS O USO. RISCO ESOFAGITE GRAVE
          • USA 5 ANOS. MELHOROU? DENSITOMETRIA 1 ANOS DEPOIS (SEGUE CÁLCIO E VIT D). PIOROU? MAIS 5 ANOS ("MÁXIMO" 10 ANOS)
        • PROBLEMA
          • GRUDA NO OSSO E CAUSA RIGIDEZ. RISCO OSTEONECROSE DE MANDÍBULA, FRATURA ATÍPICA E FRAGILIDADE ESQUELÉTICA
      • TERIPARATIDA (FORTEO)
        • FORMADORA DE OSSO
        • AÇÃO
          • ANÁLOGO SINTÉTICO PTH. FAZ FEEDBACK NEGATIVO E ESTIMULA OSTEOBLASTO
        • INDICAÇÃO
          • OSTEOPOROSE GRAVE COM FRATURAS
      • DENOSUMABE
        • ÚNICO QUE INSUFICIENTE RENAL PODE USAR (CLEARANCE <30)
        • AÇÃO
          • BIOLÓGICO COM AÇÃO ANTIREABSORTIVA. INIBE RANKL