Hanseníase

Hanseníase

1. Causa

   • Bacilo Álcool Ácido Resistente
     • Mycobacterium leprae
       • Célula de Schwann
   • Transmissão
     • vias aéreas superiores provavelmente
       • inoculação e eliminação do bacilo
     • Pode estar relacionado
       • predisposição genética
         • marcadores imunológicos
           • paucibacilar
             • HLA-DR2 e HLA-DR3
           • multibacilar
             • HLA-DQ-1
     • período de incubação
       • dois a cinco anos,
       • '"lento''
         • reproduz por divisão binária simples
       • Pode ocorrer a destruição
         • imunidade celular
           • mediada por citocinas
             • TNF-alfa e IFN-gama
           • mediadores da oxidação

2. Epidemiologia

   • prevalência
     • Norte e Nordeste

3. Classificação

   • classificação de Madrid,
     • mais utilizada no Brasil
     • polos estáveis e opostos
       • virchowiano e tuberculoide)
     • grupos instáveis
       • indeterminado e dimorfo
   • Ridleye Jopling
   • operacional da OMS
     • número de lesões
       • até cinco lesões
         • paucibacilar
       • mais de cinco lesões
         • multibacilar

4. Clínica

   • Hanseníase Indeterminada (HI)
     • mancha(s) hipocrômica(s)
     • anestésica
     • anidrótica, com bordas imprecisas.
     • Sem comprometimento de troncos nervosos
     • baciloscopia é negativa
     • diagnóstico diferencial:
       • pitiríase alba
       • pitiríase versicolor
       • vitiligo
   • Hanseníase Tuberculoide (HT)
     • lesões são bem delimitadas
     • número reduzido,
     • eritematosas
     • perda total da sensibilidade
     • distribuição assimétrica

5. Diagnóstico

   • clinica e epidemiológica
     • É importante
       • Anamnese
       • exame dermatoneurológico.
         • exame neurológico
           • exame dos nervos periféricos
           • avaliação da sensibilidade
   • exame complementar
     • baciloscopia
       • negativa
         • formas tuberculoide e indeterminada
       • positiva
         • forma virchowiana
       • resultado variável
         • forma dimorfa
   • Critérios
     • um ou mais dos seguintes sinais cardinais:
       • Mancha e/ou área(s) da pele com alteração(perda) de sensibilidade,
       • Acometimento de nervo(s) periférico(s),
       • Baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico

6. Tratamento

   • depende do número de lesões cutâneas
   • Medicamentos
     • rifampicina
     • dapsona
     • clofazimina
     • EFEITOS ADVERSOS
       • Dapsona (DDS)
         • efeitos adversos são raros.
         • Perturbações no estômago
         • Insônia
         • Reações da pele (Stevens-Johnson)
         • Urticária
       • Rifampicina
         • Urina avermelhada
         • Prurido e pele avermelhada
         • Perturbações no estômago
   • Situações especiais
     • Hanseníase e infecção por HIV/Aids
       • O esquema PQT padrão não deve ser alterado.
     • Hanseníase e tuberculose
       • Para os casos PB
         • acrescenta-se a dapsona
       • Para os casos MB
         • acrescenta-se a dapsona e a clofazimina
     • Hanseníase e gravidez
       • Pode amamentar
       • Aconselhar
         • Para futura gestação

7. Vigilância Epidemiológica

   • principais medidas
     • notificação compulsória
     • Descoberta de casos novos
       • detecção ativa
         • busca sistemática de doentes
           • investigação epidemiológica de contatos;
           • exame de coletividade,
           • exame das pessoas que demandam espontaneamente os serviços gerais de unidade de saúde
     • Vigilância de casos em menores de 15 anos
       • caso suspeito
         • PCID – < 15
       • confirmado o caso
         • remeter esse protocolo à SMS, com a ficha de notificação do Sinan