Lactente sibilante e Asma

Lactente sibilante e Asma

1. Síndrome do Lactente Chiador

   • Critérios: sibilância contínua > 1 mês ou > 3 episódios de sibilância no último ano em menores de 2 anos.
   • Ínidice preditivo de asma (IPA): 1 maior ou 2 maiores aumenta a chance em 4-10%
     • Critérios maiores: Pais com asma, Dermatite atópica
     • Critérios menores: sibilância por outros desecadeantes não virais, rinite alérgica e eosinofilia periférica > 4%

2. Asma

   • Quadro clínico: sibilos, perda de fôlego, opressão torácica, tosse
   • Doença inflamatória crônica com limitação variável ao fluxo expiratório (resolução espontânea ou após medicação)
   • Diagnóstico: quadro clínico + limitação variável do FE (espirometria só possível a partir dos 6 anos). Antes dos 6 anos o diagnóstico é presuntivo.
   • Achados sugestivos: sintomas que pioram à noite, desencadeados por infecção viral, exercício físico, exposição à alérgenos, presença de outras atopias
   • Achados não sugestivos: tosse isolada, dor torácica, produção crônica de secreção, dispneia induzida pelo esforçoo, inspiração ruidosa
   • Critérios de controle clínico: últimas 4 semanas frequência de sintomas diurnos, presença de sintomas noturnos, limitação às atividades físicas e uso de B2 de curta.
     • Controlada: não preenche nenhum; Parcialmente controlada: pelo menos 1 critério; Não controlada: 3 critérios
     • Principal causa de descontrole é técnica inspiratória inadequada.
   • Tratamento MANUTENÇÃO: protocolo GINA 2020 Etapa 1: controle ambiental + uso sintomático de B2; Etapa 2: CI baixa dose ou antileucotrieno; Etapa 3: CI média/alta dose, CI baixa dose + B2 longa, CI baixa dose + antileucotrieno; Etapa 4: CI média/alta dose + B2 longa, CI média/alta dose + antileucotrieno, adicionar tiotrópio, Etapa 5: encaminhar ao pneumo.

3. Crise asmática

   • Classificação em leve/moderada, grave, muito grave
   • Manejo da crise: B2 curta, ipatróptio, avaliar uso de CS, sulfato demagnédia em casos graves, O2
   • Rx de tórax só se falha de terapia