Trauma abdominal

Trauma abdominal

1. Órgãos mais lesionados: intestino delgado - PAF/ fígado - arma branca/ contuso - baço

2. Investigação

   • TC com contraste (exige estabilidade hemodinâmica) -menos sensível em lesões diafragmáticas e de víceras ocas / LPD: aspirado > 10 ml sangue/restos alimentares, lavado: hm > 100.000, leuco > 500, amilase > 175, bile / FAST (subxifoide, hepatorrenal, esplenorrenal, supra-púbica) / FASTe visuliazar PTX e HTX/ Protocolo RUSH/

3. Indicações de laparotomia

   • Identificação de abdome cirúrgico:
     • Trauma penetrante: choque, peritonite, evisceraação
     • Trauma contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio
   • Em caso de dúvida: observar 24h : EF seriado + hempgrama 8/8h

4. Quando o abdome não é cirurgico?

   • sem nenhum dos sinais já citados. Realizar TC c/ contraste (pode realizar FAST antes da TC ),
   • Se instabilidade hemodinâmica: só lesão de abdome : LE; Se politrauma: FAST ou LPD.

5. Conduta conservadora:

   • não preenche critérios p/ abdome cirúrgico, estabilidade hemodinâmica, condições de observação

6. Lesões diafragmáticas

   • Transição toracoabdominal (linha intermamilar e RC/ linha entre a ponta das escápulas e o RC
   • Mal visualizada em exames de imagem se não houver herniação; Exame sugestivo é videolaparoscopiia
   • Tratamento: pode ser por vídeo para lesões mínimas ou LE.

7. Lesão esplênica

   • Conduta cirúrgica:llesão grau 4 (25% de desvascularização) ou grau 5 (baço pulverizado/ lesão de hilo)
     • Opções: esplenectomia parcial/total + dreno (se lesão de cauda de pâncreas) + vacinação pneumo/haemophilus e menigo

8. Lesão hepática

   • Conduta conservadora: estabilidade hemodinâmica e/ou controle do sangramento com angioembolização
   • Conduta cirúrgica: Grau 6 (avulsão hepática) ou instabilidade hemodinâmica
     • Opções: compressão, hemostáticostópicos, rafias, lobectomias, manobra de pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal colédoco, a. hepática e v. porta - não parou de snagrar pensar em lesão de cava inferior e veias hepáticas)

9. Trauma de duodeno

   • PERFURAÇÃO -Retropneumoperitônio com escoliose antálgica, simula cólica nefrética, creptação ao toque retal. Cd: LE
   • CONTUSÃO - hematoma de parede duodenal causando obstrução gástrica. Dx: rx contrastado (mola espiral ou empilhamento). Cd: descompressão + NPT/ LE

10. Lesão de Pâncreas

    • Sem lesão de ducto - reparo + drenagem/ lesão de ducto - corpo e cauda: pancreatectomial distal + drenagem/ cabeça: reparo simples + drenagem / duodenopancreatectomia + drenagem

11. Lesão de delgado

    • Sinal do cinto de segurança. Cd: rafia primária (< 50% de circunferência) / ressecção + anastomose (> 50%)

12. Lesão de grosso

    • segmento + afetado: transverso. Cd: igual ao do delgado. avaliar colostomia protetora / controle de danos