Glomerulonefritis

Glomerulonefritis

1. Glomerulonefritis rápidamente progresiva

   • Rompe membrana basal; Salida de sangre al espacio urinario.
   • TIPO I
     • Autoanticuerpos antimebrana basal glomerular (enfermedad de Goodpasture).
     • Síndrome reno-pulmonar: síndrome nefrítico + hemoptisis)
   • TIPO II
     • Inmunocomplejos. Descenso del complemento (C3 y C4)
     • Casos secundarios Endocarditis, LES, evolución de GMN primaria, etc
   • TIPO III Pauciinmune Secundario a vasculitis Presencia de p-ANCA

2. GMN aguda postinfecciosa

   • Inmunocomplejos desencadenados por una infección
     • Generalmente estreptococo betahemolítico del grupo A.
   • Exudación y proliferación celular Humps
   • Disminuye C3, 8va sem. se normalizan.
   • GMN difusa como complicación de una endocarditis infecciosa

3. Nefrosis lipoide

   • Permeabilidad de la membrana basal se modifica por mediadores inflamatorios del tipo de las lifoquinas Permite el paso de proteínas que estimulan fusión de pedicelos.
     • Casos secundários a: Fármacos, infecciones respiratorias, crisis atópica y neoplasias.
   • Síndrome nefrótico puro con proteinuria selectica. Microhematura en adultos y proteinuria no tan selectiva

4. GMN membranosa

   • Alteración de la membrana basal glomerular por el depósito de inmunocomplejos subepiteliales
   • Causa primaria o idiopatica más frecuente. Caso seundaria: melanoma, sífilis, LES, fármacos, dermatitis, etc.
   • Causa más frecuente de síndrome nefrótico en adulto, raro en niños.
   • Hematuria. Complicación característica: trombosis de la vena renal

5. GMN segmentaria y focal

   • Depósitos subendoteliales de IgM y C3.
   • Casos secundarios: Nefropatías tubulointersticiales crónicas Hiperfiltración VIH, LES, neoplasias, etc.
   • Suele asociar con HTA, insuficiencia renal y microhematuria; proteinuria no selectiva.

6. GMN membranoproliferativa

   • Idiopática o secundária a: LNH, mielomas, endocarditis, parásitos, abscesos, artritis reumatoide, etc.
   • Tipo I: ↓ C3 y C4 Tipo II: ↓ C3 Tipo III: normal
   • Alteración inespecífica del sedimento. A veces SNó o SNí

7. Enfermedad de Berger

   • ♂ > ♀ Adulto joven (1.ª causa de GMN en adultos); Asociación con cirrosis etílica y púrpura de Schönlein-Henoch
   • Postinfección o postejercicio físico, sin periodo de latencia; proliferación mesangial.
   • Hematuria macroscópica recidivante A veces SNí; Depósitos granulares de IgA mesangiales

8. Afectan al glomérulo, posteriormente pueden verser implicadas otras estructuras de la nefrona

   • Lesión segmentaria y lesión global
   • Lesión focal y lesión difusa

9. Clasificación de las GMN

   • GMN primaria GMN secundária
   • 1. GMN sin depósitos inmunes 2. GMN con depósitos de complejos Ag-Ac 3. GMN con depósito de IC circulantes Ag-Ac
   • Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico Proteinuria + hematuria Hematuria recidivante