Asma pediatrico

Asma pediatrico

1. O que é?

   • É uma doenca inflamatoria cronica caracterizada por obstrucao reversivel dos bronquios em decorrencia da hiper-reatividade

2. Fisiopatologia

   • - Fatores ambientais - Fatores geneticos
     • desencadeia com: inflamacao alergenica, exercicio, mudanca de tempo, agentes irritantes

3. Sintomas (geralmente mais de um sintoma)

   • -Tosse -Dispneia -Desconforto toracico -Sibilancia
     • Sintomas variam em frequencia a intensidade
       • sintomas sao mais frequentes pela manha e noite
     • Paciente que tem sibilancia na inspiracao e expiracao é grave, mas se nao tem sibilo é mais grave por estar muito obstruido

4. Diagnóstico

   • Diagnóstico em menores de 6 anos
     • poucos tem asma
       • Sintomas >10 dias associados a IVAS
         • 2 a 3 episodios ano
           • Assintomático entre os episódios
     • clínico + probabilidade
     • alguns tem asma
       • Sintomas >10 dias associados a IVAS
         • >3 episódios ano, severos, piora à noite
           • Sintomático entre os episódios
     • A maioria tem asma
       • Sintomas >10 dias associados a IVAS
         • >3 episódios ano, severos, piora à noite
           • Sintomático quando brinca ou dá risada
             • Sensibilização alérgica
   • Diagnóstico em maiores de 6 anos
     • Clinico + espirometria
       • Espirometria
         • Diagnostica, monitora, avalia a gravidade e resposta ao tratamento (atraves do VEF1 e CVF)
           • CVF (capacidade vital forcada)
             • total de ar que sai dos pulmões após uma expiração forçada
           • VEF 1 (volume e expiratorio forcado)
             • quantidade de ar que sai na expiracao forcada no 1 seg
     • Variação na função pulmonar
       • Prova broncodilatadora
         • Variação no PFE
           • Teste do exercício
           • PFE: pode ser feito em casa, da pra monitorizar, ver a evolucao e resposta a terapia, se faz 2x por dia por 2 semanas, mas ele isolado nao da dg
     • TIFFENAU <0,9 = dg asma
       • TIFFENAU= VEF1/CVF
         • em asmatico esta diminuido
     • Exames laboratoriais
       • Teste alérgico (prick test ou IgE sérica) positivo
       • Exames de imagem: somente em caso de dúvida diagnóstica.
   • Diagnostico em lactantes
     • Lactente sibilante
       • Lactentes com idade superior a um mês de vida, que apresentam pelo menos três episódios de sibilância ao ano, nos primeiros dois anos de vida.
         • principais fatores envolvidos são as infecções virais, a atopia e os fatores ambientais.

5. Classificações

   • Controle: o quanto os sintomas estão controlados pelo tratamento
     • REGRA DOS 4
       • 4 semanas
       • 4 parâmetros
         • Sintomas diurnos
           • Despertares noturnos por sintomas
             • Necessidade de medicação de resgate
               • Limitação de atividade por sintoma
         • (A) Atividades limitadas (S) SOS: medicação de resgate (M) Matutino (A) Acordar com sintomas
           • menores de 6 anos 1x na semana ( Se 2A)
             • maiores de 6 anos 2x na semana
           • Pontuação
             • Zero: controlada
             • 1 a 2: parcialmente controlado
             • .3 a 4: não controlada
   • Gravidade: quanto de medicação precisamos para controlar a doença

6. TRATAMENTO

   • OBJETIVOS
     • CONTROLE DOS SINTOMAS
     • MINIMIZAR EFEITOS ADVERSOS
     • MINIMIZAR RISCOS
     • A cada 3 meses
       • Checar se o diagnóstico está correto
         • Acessar o controle dos sintomas, os fatores de risco e as comorbidades
           • Intervir nas comorbidades e nos fatores de risco modificáveis
             • Verificar a aderência do paciente ao tratamento farmacológico e ao não farmacológico
               • Realizar e reforçar a educação do paciente sobre a asma
                 • Fazer um plano de ação por escrito
                   • Treinar o uso do dispositivo inalatório e revisar a técnica inalatória
       • Antes de modificar a medicação
         • (A) Ambiente
           • (T) Técnica do uso do dispositivo
             • (A) Adesão
               • (D) Diagnóstico
   • Medicações de controle
     • medicamentos de controle CI (corticoide inalatorio)
       • medicamento de resgate (SABA)
         • LABA
           • Terapia MART
             • OUTRAS: antileucotrieno, tiotrópio, entre outras
   • Escala de tratamento
     • crianças menores de 6 anos:
       • etapa 1: sibilância infrequente durante infecções virais pouco ou nenhum sintoma no intervalo •etapa 1: SABÁ por demanda (nao usa corticoide)
       • etapa 2 sintoma não característico de asma mas necessidade de SABÁ 3x por ano •etapa. 2: CI doses baixa
       • etapa 3 dg asma sem controle • etapa 3 CI dose dobrada (média)
       • etapa 4 ausência de controle com dose dobrada • etapa 4 especialista (dose máxima
     • crianças de 6 anos ou mais:
       • etapa 1 sintomas <2x ao mês • etapa 1: usar CI dose baixa sempre que ultilizar SABÁ
         • etapa 2 sintomas >2 vezes ao mês mas não diário • etapa 2: dose baixa de CI
           • etapa 3 sintomas em quase todos os dias ou despertar noturno pelo menos 1x por semana • etapa 3: dose baixa de CI e LABA ou dose média de CI ou terapia MART
             • etapa 4 sintomas em quase todos os dias ou despertar noturno pelo menos 1x por semana + função pulmonar alterada • etapa 4: dose média de CI+ LABA ou terapia MART com dose baixa de CO e referir especialista
               • Etapa 5 ausência de controle em etapa anterior • etapa 5: encaminhar para fenotípicos; dose alta de CI + LABA considerar anti-IgE
     • Classificação de gravidade: leve: controle nas etapas 1 e 2 moderado: controle nas etapas 3 e 4 grave: controle nas etapas 5
     • Maiores de 12 anos: formeterol
   • Medidas ambientais
     • ambiente limpo e arejado, livre de mof

7. Exacerbação

   • A exacerbação é a inflamação aguda, causada pela exposição a algum fator desencadeante, que leva à intensificação dos sintomas.
     • gatilhos pra asma de exacerbação: • infecções virais • mudança tempo • alergia • tabagismo passivo
     • na emergência para maiores 6 anos: ABCDE monitorização, O2 acesso venoso avaliação primária história focada (ver o que desencadeou)
       • oferta de O2 NÃO INVASIVA só se : px diminui nível de conciencia px em parada cardiorrespiratoria px em apneia px com respiração agônica fadiga progressiva mesmo com tto
     • tratamento
       • beta2-agonistas de curta ação (SABA 4 a 10 puffs) a cada 20 minutos + brometo de ipratrópio durante 1 hora.
         • Corticoide VO ou EV
           • -Considerar sulfato de magnésio se não houver resposta. (relaxa musculatura brônquica, infusão lenta e monitorização)
           • metilprenisolona na dose de 1 a 2 mg/Kg;
         • SALBUTAMOL, FENOTEROL E TERBUTALINA
         • salbutamol 5 mg/ml, 1 gt/3kg e brometo de Ipratrópio 0,25 mg/ml, 20 a 40 gotas.
       • -Oxigenioterapia para manter saturação 94- 98%.
     • planejamento de alta
       • Assegurar que há recursos para continuar o tratamento domiciliar • Manter orientações quanto às medicações de alívio, • Considerar necessidade de medicação de controle ou ajustar de acordo com as etapas, • Checar técnica do uso de espaçadores, • Retorno para reavaliação em 1 a 2 dias • Prednisolona por 3 a 5 dias.

8. Criterios

   • Índice de castro Rodriguez (1 maior ou 2 menores)
     • Critérios Maiores
       • Um dos pais com asma
       • Diagnóstico de dermatite atópica
     • Critérios Menores
       • Sibilância não associada ao resfriado
       • Eosinofilia >4
       • Diagnóstico médico de rinite alérgica

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