CHOQUE

CHOQUE

1. DEFINIÇÃO

   • ANORMALIDADE DO SISTEMA CIRCULATÓRIO QUE RESULTA EM PERFUSÃO ORGÂNICA E OXIGENAÇÃO TECIDUAL INADEQUADAS

2. TRAUMA

   • A CAUSA DO CHOQUE TEM RELAÇÃO COM O MECANISMO DO TRAUMA.

3. TIPOS DE CHOQUE

   • CHOQUE NÃO HEMORRÁGICO
     • CARDIOGÊNICO
       • CONTUSÃO CARDÍACA
         • MECANISMO DE LESÃO TORÁCICA ENVOLVENDO RÁPIDA DESACELERAÇÃO
         • ECG PARA IDENTIFICAR PRESENÇA DE LESÃO OU ARRITMIAS
     • OBSTRUTIVO
       • TAMPONAMENTO CARDÍACO
         • FERIMENTOS TORÁCICOS PENETRANTES OU TRAUMAS CONTUSOS
         • TAQUICARDIA, ABAFAMENTO DE BULHAS, VEIAS DO PESCOÇO DILATADAS E INGURGITAS COM HIPOTENSÃO E RESPOSTA INSUFICIENTE À REPOISÇÃO VOLÊMICA
         • DIAGNÓSTICO: ECO OU FAST
         • TRATAMENTO: TORACOTOMIA OU PERICARDIOCENTESE (TEMPORÁRIA)
       • PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
         • ENTRADA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL
           • INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, AUSÊNCIA DO MURMÚRIO VESICULAR, TIMPANISMO E DE DESVIO DA TRAQUÉIA
             • DESCOMPRESSÃO TORÁCICA IMEDIATA SEM CONFIRMAÇÃO RADIOLÓGICA
     • SÉPTICO
       • INFECÇÃO IMEDIATAMENTE APÓS O TRAUMA É INCOMUM MAS PODE ACONTECER CASO A CHEGADA DO DOENTE DEMORE HORAS
         • PODE OCORRER PRINCIPALMENTE EM DOENTES COM FERIMENTOS PENETRANTES NO ABDOME COM CONTAMINAÇÃO PERITONEAL POR CONTEÚDO ENTÉRICO
     • NEUROGÊNICO
       • LESÕES INTRACRANIANAS ISOLADAS NÃO CAUSAM CHOQUE SOMENTE SE ENVOLVER TRONCO CEREBRAL
         • HIPOTENSÃO + AUSÊNCIA DE TAQUICARDIA OU VASOCONSTRIÇÃO CUTÂNEA
   • CHOQUE HEMORRÁGICO
     • PRINCIPAL CAUSA DE CHOQUE NO TRAUMA
     • CONDUTA : REPOR O VOLUME E CONTROLAR A HEMORRAGIA
       • DOIS ACESSOS VENOSOS CALIBROSO, EM FOSSAS ANTICUBITAIS, COM A INFUSÃO DE 1L DE CRISTALÓIDE AQUECIDO A 39ºC
       • VASOPRESSORES SÃO CONTRAINDICADOS COMO 1º LINHA DE TRATAMENTO POIS PIORAM A PERFUSÃO TECIDUAL
     • CLASSES
       • CLASSE 1
         • <5% DE PERDA DO VOLUME SANGUÍNEO
         • NÃO EXIGE REPOSIÇÃO
       • CLASSE 2
         • 15 A 30% DE PERDA DO VOLUME SANGUÍNEO
         • TAQUICARDIA, TAQUIPNÉIA E REDUÇÃO DA PRESSÃO DE PULSO
         • SOLUÇÃO CRISTALÓIDE E EVENTUALMENTE TRANSFUSÃO
       • CLASSE 3
         • PERFUSÃO INADEQUADA, TAQUICARDIA, TAQUIPNÉIA, ALTERAÇÕES SIGNIFICATIVAS DO ESTADO MENTAL E QUEDA DA PRESSÃO SISTÓLICA
         • INTERRUPÇÃO DA HEMORRAGIA, POR CIRURGIA OU EMBOLIZAÇÃO.
         • TRANSFUSÃO DE CONCENTRADOS DE HEMÁCIA + OUTROS HEMODERIVADOS
       • CLASSE 4
         • PRÉ TERMINAL - EM POUCOS MINUTOS PODE LEVAR A MORTE
         • > 40% DE PERDA SANGUÍNEA
         • PELE FRIA E PÁLIDA
         • TRANSFUSÃO SANGUÍNEA RÁPIDA E INTERVENÇÃO CIRÚRGICA IMEDIATA
   • ANAFILÁTICO
     • HIPOTENSÃO, TAQUICARDIA, URTICÁRIA, ANGIODEMA, SIBILOS, ESTRIDOR, CIANOSE E SÍNCOPE
     • ADRENALINA IMEDIATAMENTE (0,3 A 0,5 mL DE SOLUÇÃO A 0,1%), INTUBAÇÃO, LÍQUIDO IV, ANTI - HISTAMÍNICOS E BETA AGONISTAS
       • CORTICÓIDES PODEM AJUDAR A PREVENIR UMA REAÇÃO DE FASE TARDIA

4. DIFERENCIAÇÃO CLÍNICA

   • HISTÓRIA CLÍNICA + EXAME FÍSICO + EXAMES COMPLEMENTARES COMO RX OU FAST

5. RESPOSTA A REPOSIÇÃO VOLÊMICA

   • REDUÇÃO DA FC, ELEVAÇÃO DA PA, MELHORA DA PERFUSÃO PERIFÉRICA, MELHORA NEUROLÓGICA E AUSÊNCIA DE TAQUIDISPNÉIA
   • DIURESE É A MELHOR MANEIRA DE AVALIAR A RESPOSTA À REPOSIÇÃO VOLÊMICA (0,5 mL/Kg/h EM ADULTOS