SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

1. ·

2. TRATAMENTO

   • Resistência Insulínica >> Controle da Insulina
     • Metformina
   • Não há tto definitivo, e sim dos sintomas
   • Anovulação >> Controle do Ciclo
     • Gestação
       • Indutores da ovulação
         • Ovulação
           • Dieta e Atividade Física
             • Sem ovulação
               • Clomifeno
                 • Sem ovulação
                   • Clomifeno + Metformina
                     • Sem ovulação
                       • Gonadotrofina ou FIV
     • ACO ou Progesterona
   • Hiperandrogenismo >> Tratar Hirsutismo
     • Estético e Ciproterona
   • Atividade Física + Dieta + Perca de peso

3. CONCEITOS GERAIS

   • Afeta 5 - 10% das mulheres
   • Fisiopatologia
     • Resistência Insulínica leva a
       • DIMINUIÇÃO da SHBG (Proteína Carreadora de Hormônios Sexuais) leva a
         • AUMENTO de Estrogênio e Androgênio (fração livre)
           • Hiperandrogenismo e anovulação

4. REPERCUSSÕES CLÍNICAS

   • Hiperandrogenismo
     • Estética/Hirsutismo
   • Anovulação
     • Altos níveis de estrogênio
       • Hiperplasia >> Ca de endométrio
       • CA de mama e de ovário
   • Resistência Insulínica
     • DM, HAS...
       • 7.5 a 10% tem DM tipo 2
       • 40% tem HAS na perimenopausa
   • Dislipidemia
   • DCV
     • Aumento em 7x o risco de IAM

5. DIAGNÓSTICO

   • Resistência Insulínica
     • Acantose Nigricans
   • Hiperandrogenismo
     • Hirsutismo, acne, alopécia frontal
       • Escala de Ferriman >8 (Hirsutismo)
   • Anovulação
     • Irregularidade menstrual e INFERTILIDADE
   • DDx
     • Hipotireoidismo
       • TSH
     • Hiperplasia Adrenal Congênita
       • 17-OH-P > 200 ng/dL; S-DHEA normal
     • Hiperprolactinemia
       • Prolactina
     • Padrão Hormonal da Paciente
       • SHBG DIMINUI
         • FSH DIMINUI ou normal
           • O resto SOBE!
             • Testosterona total e livre, S-DHEA, Androstenediona, LH, Estrogênio, Resistência Insulínica, Prolactina (às vezes)
       • Critérios de Rotterdam (2/3)
         • 1. Ovários Policísticos à US
           • > 12 folículos, 2 a 9mm ou >10cm³ ovário
         • 2. Oligo ou Anovulação
           • Oligomenorreia: Intervalos > 35d
           • Amenorreia: >3 meses
         • 3. Hiperandrogenismo
         • Algoritmo
           • Irregularidade Menstrual
             • História Prévia de Sangramento Cíclico
               • Sem Hirsutimo
                 • Prolactina, TSH baixos
                 • Testosterona elevada
             • Desde a Menarca
               • Hirsutismo
                 • 17OH < 2ng/ml
                   • SOP
               • Sem Hirsutismo
                 • Testosterona elevada
                 • Prolactina, TSH baixos
     • Gravidez
       • Beta-HCG
     • Tumor Ovariano
       • Testosterona muito elevado
     • Tumor adrenal
       • S-DHEA > 800 mcg/ml
     • Cushing
       • Cortisol em 24h

6. Anovulação Crônica Hiperandrogênica