Endodontia

Endodontia

1. Dor pulpar: Fibras tipo A-delta e C/Vibração, toque: Fibras tipo A-BETA

   • As fibras nervosas A-δ: São mielínicas, com rápida velocidade de condução (de 6 a 30 m/s), estão na periferia da polpa; Responsáveis pela dor de origem dentinária.  Sensibilidade ou hipersensibilidade dentinária; A dor oriunda da estimulação é provocada, rápida e de curta duração. As fibras do tipo C: São amielínicas, velocidade de condução de aproximadamente 0,5 a 2 m/s, elevado limiar de excitabilidade e estão no centro da polpa.  Responsáveis pela dor severa, contínua, excruciante, espontânea, fastidiosa e, às vezes, difusa, própria de pulpite irreversível sintomática.

2. Diagnóstico pulpar

   • Pulpite reversível
     • Dor: aguda, rápida, localizada e fugaz
     • Histológico: Hiperemia
     • RR ou cáries proximas à polpa
   • Pulpite irreversível sintomática
     • Dor: pulsátil, excruciante, lenta, lancinante e espontânea
     • Calor: aumenta/Frio: alivia
     • Rizogênese incompleta: tentar pulpotomia
   • Pulpite irreversível assintomática
     • Pulpite crônica hiperplásica=pólipo (jovens)
     • Pulpite crônica ulcerativa
   • Necrose pulpar
     • Liquefação (bacteriana), coagulação (trauma) ou gangrenosa (soma das anteriores)
       • Cárie ou RR extensas/Trauma
     • Assintomática, possível dor prévia
       • Pode haver dor: periodontite apical aguda ou abscesso perirradicular agudo

3. Diagnóstico periapical

   • Periodontite apical aguda (sintomática)
     • Dor: intensa, espontânea e localizada/"sensação de dente crescido”
     • Teste pulpar: -/Teste perirradicular +
     • Pode ser traumática ou bacteriana
   • Periodontite apical crônica (assintomática)
     • Diferença no histopatológico: periodontite apical crônica inicial, granuloma periapical e cisto periapical
     • Teste pulpar e perirradicular: -
     • Granulona Apical ou Granuloma periapical
       • PATOLOGIA perirradicular + comum
   • Abcesso apical agudo
     • Dor: espontânea, pulsátil, localizada, pode ter comprometimento sistêmico
     • Antibióticos: celulite, envolvimento sistêmico, pacientes debilitados
     • Estágio de evolução: inicial (s/ tumefação), em evolução (tumefação consistente), evoluído (tumefação c/ flutuação)
     • Angina de Ludwig: envolvimento espaços submentoniano, sublingual e submandibular
     • Infecção extrarradicular + comum
     • Trombose do seio cavernoso: infecções do esp. canino ou fundo de vestíbulo->espaço periorbital
   • Cisto Perirradicular
     • Sempre se origina de granuloma que se tornou epiteliado
     • Cisto ou granuloma? Sempre necessário ex histopatológico
   • Abscesso apical crônico
     • Drenagem intermitente/contínua por meio de fístula
     • Geralemente assintomático
   • Osteíte condensante
     • Rx: densidade óssea e radiopacidade aumentada na região apical
     • Resposta inflamatória subclínica, de intensidade muito baixa e longa duração, origem endodôntica

4. Urgência: não precisa intervenção imediata- pulpite reversível e hiperssensibilidade dentinária

5. Emergência: exige tratamento imediato

6. Flare-up: estado doloroso agudo entre sessões endodônticas (ligadas a microorganismos, seus subprodutos, eventos iatrogênicos e/ou características do hospedeiro)

7. Métodos para detectar fratura: teste da mordida, corantes, microscopia, transiluminação e exploração cirúrgica

8. Testes pulpares: frio, calor, cavidade, elétrico, anestesia, oximetria, fluxometria Laser Dopler