Joelho

Joelho

1. Ligamentos do joelho:

   • Os ligamentos do joelho são constituídos de tecido conjuntivo fibroso, dispostos sobre esta articulação e desempenhando a função de impedir uma movimentação excessiva ou anormal dela.
     • Eles são auxiliados pelos meniscos, atuando também como amortecedores das cartilagens, absorvendo impactos e choques mecânicos. A localização de cada ligamento é que irá determinar a direção em que ele será capaz de resistir com o deslocamento do joelho.
       • Esses ligamentos possuem uma sensibilidade proprioceptiva, pois são capazes de transmitir informações ao cerebelo que responde através de ordens motoras.
         • Os ligamentos são ricos em receptores nervosos sensitivos que são capazes de perceberem a velocidade, o movimento, a posição da articulação, estiramentos e dores.São 4 ligamentos que compõem a articulação do joelho, formando um elo entre as peças articulares e os moduladores dos movimentos.
           • Os ligamentos colaterais medial e lateral irão atuar evitando os movimentos laterais da anatomia do joelho. Já os ligamentos cruzados anterior e posterior trabalham limitando o deslizamento para frente e para trás do fêmur sobre o platô tibial durante a flexão e a extensão do joelho, eles também limitam a hiperextensão.
   • Ligamento Cruzado Anterior(LCA):
     • Origina-se anteriormente à eminência intercondilar da tíbia e sobe posteriormente para a face interna do côndilo femoral lateral. Possui função de estabilizar o joelho em extensão, impedir o deslizamento anterior da tíbia, rotação externa anormal, executar movimentos finos dessa articulação, controlar, a hiperflexão, a hiperextensão, a rotação interna e mobilidade lateral em flexão e extensão.
       • é uma das principais estruturas que, mantém a estabilidade do joelho. E evita o deslizamento anterior da tíbia sobre o fêmur.
     • Ligamento Cruzado Posterior(LCP):
       • Origina-se posteriormente à eminência intercondilar, cruzando por trás do ligamento cruzado anterior e inserção na face interna do côndilo femoral medial. Possui função de estabilizador do joelho quando flexionado e impedir o deslizamento posterior da tíbia.
         • evita o deslizamento posterior da tíbia e deslizamento anterior do fêmur, quando o joelho é flexionado, como, por exemplo: descer degraus ou uma ladeira íngreme.
       • Ligamento Colateral Medial(LCM):
         • Insere-se na região superior do epicôndilo femoral medial, inferiormente na tíbia abaixo da cartilagem articular. Função de estabilidade látero-lateral em extensão.
         • Ligamento Colateral Lateral:
           • É localizado no epicôndilo lateral do fêmur e estende até a cabeça da fíbula. Possui a mesma função do ligamento colateral medial, estabilizador látero-lateral.
   • Ligamentos Complementares:
     • Ligamento colateral tibial:
       • reforça a face medial da articulação.
       • Ligamento colateral fibular:
         • reforça a face lateral da articulação.
         • Ligamento da patela:
           • reforça a parte anterior da articulação.
           • Ligamento poplíteo oblíquo:
             • reforça a parte posterior da articulação.

2. Flexores:

   • Durante a flexão irá ocorrer a proximidade das faces posteriores da perna e da coxa – que são subdivididas em ativas e passivas. No movimento de flexão ativa, durante a contração dos músculos flexores irá formar uma na parte de trás da coxa limitando a flexão. A movimentação passiva, em contrapartida, é mais ampla, permitindo durante o movimento a nádega tocar o calcanhar.
   • *Flexores primários:
     • isquitibiais, semitendinoso, semimebranoso e bíceps femoral;
     • *Flexores acessórios:
       • Grácil, sartório, gastrocnêmio e poplíteo.

3. Extensores:

   • A extensão permite o afastamento da face posterior da perna e da face posterior da coxa.
   • *Quadríceps femoral: vasto medial, vasto lateral, vasto intermédio e reto femoral.

4. Rotação:

   • *Rotação medial: semitendinoso, semimembranoso, poplíteo, grácil e sartório;
     • *Rotação lateral: bíceps femoral.
   • O movimento de rotação da tíbia sobre o fêmur só é possível com a flexão de joelho e sem carga, pois somente assim irá haver um relaxamento dos ligamentos cruzados e colaterais. O músculo poplíteo é conhecido como liberador da trava do joelho, pois possui uma ação de rodar lateralmente o fêmur em relação à tíbia.

5. Histologia do joelho:

   • *cápsula articular corresponde a uma estrutura fibrosa que contorna a epífise distal do fêmur e a epífise proximal da tíbia mantendo-as em contato e formando as paredes não-ósseas da articulação.Sua camada mais profunda é recoberta pela membrana sinovial.
     • *a membrana sinovial é um tecido delgado que junto com a cartilagem hialina envolve toda a cavidade sinovial da articulação.A cartilagem hialina é nutrida pelo líquido sinovial que tem origem no exsudato dos capilares sinoviais e tem como propriedades principais à viscosidade e lubrificação da articulação.
       • *A articulação e ligamentos do joelho além de possuir células nervosas junto aos vasos possui terminações nervosas especializadas no periósteo,osso e tecido fibroso denso.As fibras nervosas no tecido fibroso denso têm a função de percepção da dor,eferência vasomotoras e mecanoreceptora,protegendo a articulação de estiramentos e distorções.

6. Componente articular:

   • Bolsas:
     • Situadas nos locais onde há atrito dos tendões contra o osso.
     • Tipos de bolsas:
       • subcutânea prépatelar, infrapatelar profunda, suprapatelar.

7. Meniscos:

   • menisco medial:
     • (fibrocartilagem semicircular em forma de C).
     • menisco lateral:
       • (fibrocartilagem praticamente circular em formato próximo de um O incompleto).

8. Cápsula articular:

   • une os ossos da articulação do joelho.

9. Liquido sinovial:

   • lubrifica as superfícies sinoviais para facilitar o deslizamento do tendão.

10. Lesões ligamentares do joelho:

    • Ligamento Colateral Lateral(LCL):
      • Lesões deste ligamento são menos comuns se comparadas às ocorrências do medial. Entretanto, quando ocorrem, geralmente são mais graves e raramente são lesões isoladas. Por consequência, o tratamento destas lesões é bem mais difícil.
      • Ligamento Colateral Medial(LCM):
        • Essa é a lesão ligamentar mais comum do joelho. Quando o paciente é acometido de maneira isolada por uma lesão nesse ligamento, tende a apresentar dor e inchaço localizado, hemartrose (derrame de sangue dentro da articulação). Em caso de suspeita dessa lesão, todos os ligamentos e meniscos do joelho devem ser examinados, pois podem existir lesões associadas. Tratamento cirúrgico destas lesões é raramente necessário.
        • Ligamento Cruzado Anterior(LCA):
          • São lesões ligamentares mais comuns nos esportes em que o pé está fixo ao solo e a perna é rodada com o corpo, como acontece no futebol, basquetebol e esqui, por exemplo. Com a rotação no joelho, o paciente acometido pela lesão poderá ouvir um som (“pop”) no momento exato em que ela ocorrer e não conseguirá prosseguir com a atividade normalmente. Pessoas acima de 30 anos são as mais suscetíveis a incidência desta lesão.
          • Ligamento Cruzado Posterior(LCP):
            • A sua lesão é muito menos comum que a do cruzado anterior. Lesão isolada usualmente é resultado de queda sobre o tubérculo tibial, ou trauma diretor do tubérculo tibial contra o painel em acidente de automóvel.
    • • 1º Grau:
      • Entorse do ligamento sem instabilidade;
      • • 2º Grau:
        • Entorse com instabilidade detectável, porém com continuidade das fibras;
        • • 3º Grau:
          • Ruptura completa do ligamento.
    • Causas e Sintomas:
      • Mas as lesões ligamentares não surgem somente em virtude de práticas esportivas, também podem ser causadas por ocasião de acidentes de trânsito ou mesmo quedas.
        • O paciente também ouve um estalido no joelho acompanhado de dor. Se o ligamento acometido for um dos cruzados, o derrame articular conhecido como “água no joelho” pode acontecer, levando a instabilidade antero/posterior e rotacional. Caso a lesão seja nos ligamentos colaterais, o inchaço pode se instalar no joelho associado a instabilidade médio/lateral. Depois da lesão do LCA, a lesão ligamentar mais frequente no joelho é a lesão do LCM – na região interna do joelho -, que ocorre quando o joelho é forçado para dentro e a perna para fora, mecanismo em valgo.
    • Luxação do joelho: Deslocamento da tíbia em relação ao fêmur.
    • Ruptura de ligamento: movimento de flexão, extensão e rotação do joelho fora do eixo fisiológico.

11. Articulações do joelho:

    • Articulação Patelofemoral:
      • É uma articulação que liga a patela ao fêmur, mais especificamente, do tendão patelar ao sulco troclear entre os côndilos femorais, e para reduzir o atrito entre essas duas estruturas, a região posterior da patela é recoberta por cartilagem articular.
        • A patela realiza uma série de funções biomecânicas, como:
          • 1.Aumentar o ângulo de tração do tendão do músculo quadríceps femoral – com isso, melhora a mecânica dos músculos que formam o quadríceps femoral ao realizar a extensão do joelho; 2.Centralizar a tensão divergente dos músculos extensores de joelho – tensão que é transmitida ao tendão patelar; 3.Aumentar a área de contato entre o tendão patelar e o fêmur – diminui o estresse por contato da articulação patelofemoral; 4.Proteger a face anterior da anatomia do joelho e o tendão do quadríceps femoral contra os ossos adjacentes.
      • Articulação Tibiofemoral:
        • É uma articulação do tipo gínglimo, pois permite apenas movimentos de flexão e extensão, e alguns rotacionais e laterais.
          • Os côndilos laterais e medias da tíbia e do fêmur formam duas articulações chamadas de elipsoideas, onde uma extremidade côncava entra em contato com uma convexa limitando o movimento. Os côndilos da tíbia são os platôs tibiais e formam pequenas depressões chamadas de eminência intercondilar.
            • A tíbia gira lateralmente sobre o fêmur nos últimos graus do movimento de extensão, que é conhecido como movimento de pivô para permitir um certo bloqueio do joelho, um travamento em sua extensão completa.
              • As curvaturas desses platôs tibiais são assimétricas e irão apresentar diferenças de um indivíduo para o outro. Por isso algumas pessoas apresentam uma maior estabilidade no joelho e uma resistência maior à certos tipos de lesões.
        • Tibiofemoral do tipo giglomoide.
        • Diartrose: articulação de livre movimento.

12. Estruturas do joelho:

    • A anatomia do joelho é considerada a mais complexa em relação às outras articulações do corpo humano. Trata-se de uma articulação do tipo sinovial (responsáveis por realizar comunicação entre duas extremidades ósseas permitindo movimento), composto por três estruturas ósseas:
      • Tíbia;
        • Fêmur;
          • Patela.

13. Movimentos do Joelho:

    • Flexão;
      • Extensão;
        • Ligeira rotação medial e lateral com a perna fletida.

14. Lesão de LCA mais comum em mulheres do que me homens:

    • • Pequeno espaço entre o côndilo femoral nas mulheres que limita o espaço para o movimento do LCA.
      • • Pelve mais larga das mulheres que cria um ângulo maior entre o fêmur e a tíbia e aumenta o risco de ruptura de LCA.
        • • Hormônios femininos que dão maior flexibilidade aos ligamentos, músculos e tendões.

15. Referências do Grupo C-Subgrupo 2:

    • Anatomia orientada para clinica. Moore, 2014.
      • •TORTORA, Gerard. J.; DERRICKSON, Bryan. Princípios de anatomia e fisiologia. 14º edição
        • GUYTON& HALL, Tratado de Fisiologia médica, 13 Ed, 2017.
          • CELMO CELENO PORTO- Semiologia Médica, 7ª Edição, 2013.
            • NEUMANN D. A. Cinesiologia do Aparelho Musculoesquelético. Rio de Janeiro, 2ª ed. Guanabara Koogan, RJ, 2011.
              • BALDON, Rodrigo de Marche et al. Diferenças biomecânicas entre os gêneros e sua importância nas lesões do joelho. Fisioter. mov. (Impr.), v.24, n.1, p.157-166, Curitiba, 2011.
                • SILVA, Elias et al. Lesões ligamentares do joelho, Rev. Bras. Ortop. v.48, n.1, p. 80-86, Curitiba, 2013.
                  • Artigos: *Anatomia do joelho” fisioterapia específica e fisioterapia motora, Marlon Bluner, 2018. *” Reconstrução do ligamento cruzado anterior: escolha de enxerto” SBOT, São Paulo, 2007. *Estudo da relação entre a espessura do ligamento cruzado anterior, os dados antropométricos e as medidas anatômicas do joelho. *Reabilitação do joelho, Texeira Luiz, 2008. *Reabilitação com angulação de proteção no pós operatório de ligamento cruzado anterior. Siqueira, 2020. *Scielo-Lesões ligamentares do joelho: estudo biomecânico comparativo de duas técnicas de sutura em tendões: análise in vitro em tendões de bovinos-Elias Marcelo Batista da Silva. *ORLANDO,Nilton. Diagnóstico das lesões do joelho: comparação entre o exame físico e a ressonância magnética com os achados da atroscopia. Rev Bras Ortop.Manaus, 2015. *Lesões em ligamentos do joelho; Elias Marcelo Batista da Silva; 2013. *Lesão do ligamento cruzado anterior; Ana Pinheiro ; Rev. Port. Ortop. Traum. vol.23 no.4 Lisboa dez. 2015.

16. Músculos da perna:

    • Grupo anterior: tibial anterior, extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos, fibular terceiro
      • Grupo lateral: fibular longo, fibular curto
        • Grupo posterior: - Camada superficial: gastrocnêmio, sóleo, plantar - Camada profunda: poplíteo, tibial posterior, flexor longo dos dedos, flexor longo do hálux

Imagens e arquivos do mapa