CRISE ASMÁTICA

CRISE ASMÁTICA

1. DEFINIÇÃO DE ASMA

   • É uma doença inflamatória crônica caracterizada por hiperresponsividade (HR) das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se clinicamente por episódios recorrentes de sibilância, dispnéia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao despertar

2. AVALIAÇÃO DE GRAVIDADE

   • CONSENSO BRASILEIRO
     • LEVE/ MODERADA
       • -Aspecto geral: sem alterações
         • -Estado mental: normal;
           • -Dispnéia: leve/ moderada;
             • - Fala: frases completas;
               • - Uso da musculatura acessória: retrações leves/ausentes;
                 • - FR: < 30ipm
                   • - FC: < ou igual a 110 bpm;
                     • - Pulso paradoxal: não;
                       • - PaO2: normal;
                         • - PaO2: normal;
                           • - PaCO2: <40mmHg
                             • - Sibilos: ausentes ou presentes, MV normal;
                               • - PFE: >50%
     • GRAVE
       • - Aspecto geral: sem alterações;
         • - Estado mental: normal ou agitação moderada;
           • - Dispneia: importante;
             • - Fala: frases incompletas;
               • - Uso da musculatura acessória: retrações importantes;
                 • - FR: > 30ipm
                   • - FC: >110 bpm;
                     • - Pulso paradoxal: impalpável;
                       • - PaO2: em torno de 60mmHg;
                         • - SaO2: 91-95%
                           • - PaCO2: <45mmHg
                             • - Sibilos: presentes (localizados ou difusos), MV presente;
                               • - PFE: 30-50%
     • MUITO GRAVE
       • - Aspecto geral: cianose, sudorese, exaustão;
         • - Estado mental: agitação, confusão, sonolência;
           • - Dispneia: grave;
             • - Fala: palavras;
               • - Uso da musculatura acessória: retrações importantes;
                 • - FR: < 10ipm ou >30ipm
                   • - FC: < 40 bpm ou >140bpm;
                     • - Pulso paradoxal: palpável;
                       • - PaO2: <60mmHg;
                         • - SaO2: < ou igual a 90%
                           • - PaCO2: > ou igual a 45mmHg
                             • - Sibilos: ausentes, MV reduzido ou abolido;
                               • - PFE: <30%
   • CONSENSO AMERICANO
     • LEVE
       • - Dispneia apenas com atividade física;
       • - PFE ou VEF1,0 inicial: >70% do previsto;
     • MODERADA
       • - Dispneia interfere ou limita a atividade habitual;
       • - PFE ou VEF,0 inicial: Entre 40-69% do previsto;
     • GRAVE
       • - Dispneia no repouso; interfere na fala
       • - PFE ou VEF1,0 inicial: <40% do previsto;
     • AMEAÇA À VIDA
       • - Muito dispneico para falar;
       • - PFE ou VEF1,0 inicial: <25% do previsto

3. CONDUTA EM ADULTOS

   • Rápida avaliação da gravidade: Clínica, PFE, SaO2
     • Não consegue falar, exaustão, cianose, baixo nível de consciÊncia
       • Cuidados Intensivos
     • Até três doses de B2- agonista a cada 10-30 minutos, Oxigênio 3L/min se SpO2 menor que 95% ou SaO2 indisponível
       • Reavaliação da gravidade
         • Boa resposta
           • Sem sinal de gravidade
             • PFE > 70% do pred.
               • Alta:
                 • -Manter B2 via inalatória 2-5 jatos a cada 4hrs por 48hrs.
                   • -Prednisona, ou equivalente, 1-2mg/kg, máx 60mg, via oral no PS e em casa por 7-10 dias
                     • Referir ao especialista
         • Resposta parcial
           • Redução dos sinais de gravidade;
             • PFE 50-70% do pred.
         • Resposta ausente ou pequena
           • Persistência dos sinais de gravidade
             • PFE 35-50% do pred.
               • Manter no PS
                 • -B2 por via inalatória a cada 30-60 min até 4h
                   • -Associar ibratrópio
                     • -Prednisona, ou equivalente, 60 mg
         • Piora
           • Piora dos sinais de gravidade
             • Cuidados Intensivos
             • PFE < 35% do pred.

4. CONDUTA EM CRIANÇAS

   • Beta-2- agonista de curta duração: Fazer uma dose a cada 20min até a melhora ou máximo de 3 doses na primeira hora. - Uma dose = 1gt/3kg (0,1mg/kg) da solução de NBZ
     • Associar brometo de ipratrópio 20gts nos casos graves.
       • - Na impossibilidade de terapia inalatória, fazer terbutalina ou adrenalina (0,01mg/kg)
     • Observar a resposta
       • Boa resposta
         • - Espaçar as doses inalatórias e avaliar alta.
       • Resposta incompleta ou sem resposta
         • - Manter NBZ de 20/20min (ou de forma contínua) por 1h
           • - Associar corticoide sistêmico: Prednisona 1-2mg/kg/dia (dose máxima em crianças: 40mg/dia)
             • - Hospitalizar os casos graves ou refratários;