Isquemia Colônica

Isquemia Colônica

1. Etiologia

   • Redução súbita do fluxo sanguíneo colônico
     • Maior atividade motora do cólon
     • Refeição copiosa
     • Piora do fluxo sanguíneo que já era reduzido por alterações pré-existentes
   • Doenças cardiovasculares
     • IAM prévio
     • Fístulas ou malformações arteriovenosas
   • Fatores emocionais
   • Em jovens
     • Vasculites (LES)
     • Reações medicamentosas
     • Anemia falciforme
     • Coagulopatias
     • Cocaína
     • Exercício físico intenso (longas corridas)

2. Fisiopatologia

   • O cólon é vulnerável à hipoperfusão pois recebe menos FLUXO sanguíneo que o resto do TGI
     • Distribuição segmentar da isquemia, afetando mais ângulos esplênicos, seguido por cólon descendente e sigmoide.
   • Além disso, tem um plexo microvascular menos desenvolvido e embutido em uma parede mais espessa
     • Isquemia severa e prolongada = necrose da camada vilosa e infarto transmural em 8 a 16 horas
   • 3 mecanismos responsáveis pela isquemia intestinal
     • Isquemia colônica não oclusiva (de baixo fluxo sanguíneo) - 95%
     • Oclusão arterial embólica e trombótica (geralmente acompanhada de isquemia de delgado)
     • Trombose da veia mesentérica

3. Quadro Clínico

   • Dor abdominal aguda
     • Em aperto
     • Localizada em flanco e FIE
   • Distensão abdominal
   • Tenesmo
   • Sangramento intestinal
   • Anorexia
   • Vômitos

4. Diagnóstico

   • Exame físico
     • Dor leve a moderada à palpação abdominal
     • Sinais de irritação peritoneal (forma grave)
   • Exames laboratoriais
     • Leucocitose, acidose metabólica e elevação do lactato em casos graves
   • Exames de imagem
     • Raio X simples de abdome
       • Espessamento da parede do cólon + impressões digitais intraluminares
       • Presença de líquido/ar livre na cavidade abdominal
     • Enema opaco
       • Impressão digital = hematomas submucosos da fase aguda da colite
     • TC de abdome
       • Alterações segmentares do cólon, espessamento e edema da parede colônica e presença de ar intramural
     • RNM de abdome
     • Colonoscopia
       • Método de escolha nos casos SEM sinais de perfuração ou peritonite

5. Classificação

   • Forma gangrenosa
     • Necrose de toda parede intestinal, perfuração intestinal e peritonite franca
   • Forma não gangrenosa
     • Tipo reversível, tem boa evolução clínica e resolução completa
     • Tipo crônico, evolui com estenoses segmentares, necessitando de tratamento cirúrgico complementar

6. Diagnóstico diferencial

   • Isquemia mesentérica aguda
   • Isquemia mesentérica crônica

7. Tratamento

   • Casos leves
     • Reposição HE
     • Jejum
     • Medidas de suporte
       • Hidratação EV
       • Suspender medicações isquemiantes, se possível
       • Otimizar função cardíaca e oxigenação
     • Tratamento de doenças associadas
   • Casos graves
     • ATB de amplo espectro
     • Em caso de evolução para íleo paralítico = passagem de SNG para drenagem
     • Tratamento cirúrgico em formas gangrenosas ou em estenose segmentar sem possibilidade de dilatação endoscópica
       • Laparotomia ou Laparoscopia exploradoras
       • O manejo cirúrgico específico depende da localização do cólon afetado
     • Terapia antitrombótica se colite de origem oclusiva

8. Definição

   • Ou colite isquêmica, é caracterizada pela isquemia transitória e autolimitada do cólon
   • Afecção frequente em idosos