Abdome Agudo Inflamatório

Abdome Agudo Inflamatório

1. Apendicite, pancreatite aguda, DIP, peritonites, abscessos intracavitários

   • APENDICITE
     • Sintomas comuns - Dor em cólica região periumbilical ou epigástrica, vômito, alteração do hábito intestinal
       • Caracteristicas da dor - Intensidade: Grande intensidade e > 6 horas de duração: considerar doença grave; Dor transitória com melhora em < 6 horas: considerar doença leve.
       • 4 a 12 horas, náuseas, anorexia e febre baixa
       • 12 a 24 horas dor ↑ e se localiza em FID
     • FISIOPATOLOGIA
       • O lúmen distal à obstrução do apêndice começa a encher-se de muco e age como uma obstrução de curva fechada. Isso causa distensão e aumento das pressões intraluminal e intramural. Conforme a doença evolui, as bactérias presentes no apêndice se multiplicam rapidamente
         • Como a pressão do lúmen excede a pressão venosa, ocorre a formação de trombos nas pequenas vênulas e nos vasos capilares, o processo inflamatório rapidamente envolve a serosa do apêndice e, em seguida, o peritônio parietal na região, o que causa a clássica dor no quadrante inferior direito no ponto de McBurney.
     • ETIOLOGIA
       • A obstrução do lúmen do apêndice é a principal causa da apendicite aguda. Fecalito (massa rígida de matéria fecal), fezes normais ou hiperplasia linfoide, neoplasias apendicular ou cecal (carcinoide, adenocarcinoma, cistoadenoma mucinoso), parasitas e corpo estranho são as principais causas de obstrução
     • DIAGNÓSTICO
       • Anamnese detalhada + Exame físico cuidadoso + Combinação dos sintomas + Tempo de progressão + Dor em Fossa Ilíaca Direita
         • EXAME FÍSICO
           • Dor a palpação em FID + Presença de irritação peritoneal + Descompressão súbita brusca dolorosa (Sinal de Blumberg) + Sinal de Rovsing + Sinal do Psoas + Sinal do obturador
           • Sinais de peritonite: dor abdominal difusa, localizada, descompressão dolorosa, abdome em tábua; Dor à percussão, soluços ou tosse (mais comum em crianças); • Massa abdominal (suspeita de abscesso); Redução do peristaltismo ou até mesmo ausência.
         • EXAMES COMPLEMENTARES
           • Hemograma: • Leucocitose – 11000 a 17000 mm • Desvio á esquerda - 80 % pacientes, ↓ especificidade
           • Urina I : Leucocitúria moderada em 50% pacientes, Hematúria, Piúria;
           • PCR: ↑↑ na perfuração, βHCG Amilase
           • Raio-x - Fecalito em FID, Alça sentinela, Apagamento da sombra do Psoas Direito
           • USG de abdome: Pode confirmar o diagnóstico de apendicite aguda, porém, dada sua baixa sensibilidade, não exclui o mesmo.
             • Achados: espessamento, sinal do alvo, líquido pélvico, estrutura tubular não compressível > 6 mm;
           • TC de abdômen: Indicada em caso de dúvida no diagnóstico clínico (principalmente em crianças, adultos mais velhos, mulheres em idade fértil, pacientes com diabetes, obesidade e imunossupressão).
             • Principais achados: Diâmetro > 6 mm, com oclusão do lúmen, Espessamento da parede do apêndice (> 2 mm), Densificação da gordura periapendicular, Apendicolito (visto em aproximadamente 25% dos pacientes).
       • Critério diagnóstico
         • Índice de alvarado
           • M: Migração da dor para o quadrante inferior direito = 1 ponto. A: Anorexia = 1 ponto. N: Náuseas e vômitos = 1 ponto T: Sensibilidade no quadrante inferior direito = 2 pontos.
           • O índice baseia-se nas características clínicas dos pacientes. Quanto mais alto o índice, com um máximo de 10, maior a chance de ter apendicite aguda.
           • R: Dor à descompressão brusca = 1 ponto. E: Temperatura elevada = 1 ponto. L: Leucocitose = 2 pontos. S: Desvio da contagem leucocitária para a esquerda = 1 ponto
     • DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
       • Enterite bacteriana ou viral, Adenite mesentérica, Pielonefrite, Litiase renal, Doença de Crohn, Colecistite, Diverticulite de Meckel, Gravidez ectópica, Cisto ovariano roto, Torção de ovário e Diverticulite cecal
       • Outros tipos de abdome agudo
         • Obstrutivo
         • Isquêmico
         • Hemorrágico
         • Perfurativo
     • FATORES DE RISCO
       • Sexo masculino - 2ª e 3ª década de vida, Risco aumentado em três vezes em membros de famílias que possuem história positiva, tabagista;
     • TRATAMENTO
       • Conservador
         • Indicação: Apendicite simples não complicada tanto para crianças quanto para adultos. • Antibioticoterapia: - Cobertura para aeróbios e anaeróbios; - Uso intravenoso por pelo menos 1-3 dias, depois seguir para via oral; - Observação hospitalar; - Total de terapia: 7-10 dias.
           • Antibioticoterapia isolada pode ser considerada a primeira linha de tratamento em casos selecionados de apendicite não complicada.
       • APENDICITE AGUDA NÃO COMPLICADA
         • O tratamento padrão para apendicite aguda simples é a apendicectomia realizada por via aberta ou laparoscópica.
       • APENDICITE AGUDA COMPLICADA
         • Pacientes instáveis ou com perfuração livre: Indicada apendicectomia de emergência com drenagem e irrigação da cavidade peritoneal; Deve-se realizar a drenagem de todos os abscessos, irrigação copiosa da cavidade;
       • Geral
         • Analgesia: • Pode ser realizada com combinações de analgésicos comuns (dipirona, paracetamol), anti-inflamatórios não estereoidais e opioides;
         • • O controle álgico não aumenta significativamente o risco de intervenção cirúrgica tardia ou desnecessária, assim como não altera o escore de Alvarado.
         • • Hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos. • Monitorização dos sinais vitais.
       • Pacientes estáveis (com abscessos ou flegmão)
         • Pode ser indicada cirurgia de urgência ou tratamento não operatório; Idealmente, tratamento de forma conservadora com antibioticoterapia venosa, repouso intestinal e drenagem percutânea guiada por imagem de abscessos acessíveis, com monitorização intra-hospitalar;
     • COMPLICAÇÕES
       • Perfuração, Peritonite generalizada, Massa no apêndice, Abcesso

2. Dor em região abdominal, não traumática, súbito e de intensidade variável. Pode estar ou não associado a outros sintomas.

   • Dor de início súbito sem sintomas prévios: sugere isquemia, perfuração de víscera oca ou rotura de aneurisma abdominal → quadro grave (abdome agudo vascular; hemorrágico; perfurativo);
   • Dor de intensidade progressiva e caráter cíclico: dor em tipo cólica, geralmente associada a náuseas e vômitos → abdome agudo inflamatório (colecistite aguda; pancreatite aguda); abdome agudo obstrutivo;
   • Dor de caráter vago e origem periumbilical que se torna localizada e aumenta de intensidade: processo inflamatório intra-abdominal com posterior acometimento do peritônio (tamponando) → apendicite aguda; diverticulite aguda; perfuração de víscera bloqueada.

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