GT 2 - Trauma Torácico

GT 2 - Trauma Torácico

1. Fratura de Arcos Costais

   • 4º-10º
     • 1 ou 2 sem lesões pleuropulmonares
       • Ambulatorial (analgesia)
       • Pneumotórax
         • Hipertensivo
           • pctes com lesão pleuropulmonar e ventilação com P+ (iatrogênico)
             • Válvula de direção única
               • Colapso pulmonar ipsilateral
                 • Desvio de mediastino
                   • Angulação dos vasos da base
                     • ↓Retorno Venoso
                     • Turgência Jugular
                     • ↓DC
                       • Hipotensão
                         • Choque
           • Toracocentese de alívio
             • Drenagem intercostal em selo d'água (DISA)
               • Pulmão totalmente expansivo + frasco não borbulhante por 48-72h
         • Simples
           • Espontâneo aberto ou fechado
           • Pequeno (<1/3 vol pumonar perdido)
             • Observação clínica (24 hrs)
             • DISA se transporte aéreo (lei de Boyle)
           • Grande (todo ou quase todo pulmão colapsado)
             • DISA
         • Aberto
           • diâmetro 2/3 da traqueia ou superior
             • Colapso pulmonar
           • Fechamento da ferida com fixação em 3 pontos
             • DISA
   • 1º-3º Escápula, clavícula, esterno
     • GRANDE ENERGIA
       • Contusão Cardíaca
         • Acomete + VD
         • Hipotensão Alt. motilidade Alt. Eletrocardiográfica
         • Transitório
       • Perfuração de esôfago e grandes Vasos
         • Hemotórax
           • DISA (85% dos casos)
             • Se 1500ml ou 200ml/h nas 2-4 primeiras horas
               • Hemotórax Maciço
                 • Cristalóide + concentrado de HE
                 • Grandes vasos
                 • Choque MV ausente maciçez Jugular colabada
                 • Toracotomia
                   • Tamponamento cardíaco trauma de ↑dimensões vasos nobres+ instabilidade Lesão traqueobrônquica perfuração esofagiana
           • Lesão de vasos intercostais
         • Traumatismo de aorta
           • > Aorta descendente
           • Ligamento arterioso e subclávia esquerda
           • 80% morte imediata
           • 20% contenção por tecido periaórtico ou aneurisma traumático
             • Rx Tórax
               • Alargamento do mediastino
                 • TC helicoidal de tórax
                   • Inconclusivo ou suspeita de lesão de grandes vasos: Arteriografia de vasos da base
               • Sem alargamento do mediastino
                 • Angiografia por TC
           • Reparo cirúrgico Colocar "stent" Antihipertensivos
   • Fratura de 2 ou + arcos consecutivos (cada arco fraturado em 2 ou+ pontos) ou separação costocondral
     • Tórax Instavel
       • Respiração paradoxal
         • ↑ Trabalho respiratório
         • Hipoventilação alveolar
         • IRA
           • Idosos
           • Associado com CONTUSÃO PULMONAR
             • > Trauma fechado
             • Só não associado com fratura de arco costal em crianças
             • Ruptura de vasos no parênquima pulmonar
               • Inundação dos alvéolos e bronquilos
                 • HIpoxemia (Pa02 <= 65/ SaO2<90%
                   • Intubação com P+
                   • Melhora da Anemia
                 • Sa02 >90%
                   • o2 suplementar + analgesia
                 • Cuidado com reposição Volèmica !!!!
                   • Monitorização Invasiva
                 • "Consolidação" em Rx
         • Dor intensa compromete expansão adequada da cx torácica
       • Analgesia + o2 suplementar
         • Se taquipneia, hipoxemia, ↓consciência, lesão abdominal, DCP
           • Intubar e ventilação com P+
             • Fixação interna dos arcos costais
         • Bloqueio intercostal e/ou epidural
   • Trauma diafragmático
     • Geralmente >5cm lado E
       • Hérnia diafragmática traumática
         • Aguda
           • Hipóxia IRA
         • Crônica
           • Aderência entre orgãos abdominas e torácicos
     • ↑Penetrante (6:1)
     • Laparatomia, Toracotomia ou videolaparoscopia

2. Lesão Penetrante

   • Lacerações importantes
     • VD>VE>átrios
     • (Maioria) Morte no local do acidente
       • Tamponamento Cardíaco
         • Restrição do preenchimento diastólico
           • Estase jugular bilateral
           • Congestão pulmonar
           • ↓DC
             • Choque Obstrutivo
           • Pulso paradoxal
           • FAST Ecocardiograma transtorácico
         • Pericardiocentese subxifoidiana com agulha de ponta romba
           • Toracotomia