Anestesia em Odontologia Veterinária

Anestesia em Odontologia Veterinária

• INTRODUÇÃO
• Anestésicos gerais, hipnóticos, analgésico opióides;
• Interferem no funcionamento da transmissão química do SNC, resultando em analgesia com ou sem hipnóse ou apenas sedação;
• Redução da exocitose de neurotransmissores essenciais para a manutenção do estado de percepção sensorial e/ou vigília do paciente anestesiológico;
• Alteração na condutância de canais iônicos específicos;
• Neuromodulação: Alteração neuronal resultante da ação de substâncias liberadas por células não neuronais que possuem capacidade de alterar a excitabilidade das células nervosas;
• Importantes Neuromoduladores: Óxido nítrico, metabólitos do ácido araquidônico, bases purínicas, peptídeos, citocinas, quimiocinas;
• Além de estarem presentes fisiológicamente no SN, também podem ser induzidos por situações patológicas sendo necessária intervenção farmacológica para alívio da dor.
• Toxicidade dos anestésicos: Importante devido a possibilidade dos órgãos envolvidos no metabolismo e excreção estarem envolvidos em processo inflamatório sistêmico como sepse e endotoxemia onde há liberação de moléculas inflamatórias ocasionando hipotenção arterial e mudança na perfusão dos órgãos.

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• Drogas que Interferem na Condutância do Sódio
• Anestésicos derivados do ácido benzóico: Benzocaína;
• Derivados do ácido paraaminobenzóico (PABA): Procaína, tetracaína;
• Derivados da xilidina: Lidocaína, bubivacaína, mepivacaína, prilocaína;
• Derivados da Quinoleína: Dibucaína.
• Mecanismo de Ação
• Redução da condutância dos íons de Na através da membrana do neurônio.
• Apresentação Farmacológica
• Existem artifícios farmacocinéticos que prolongam o efeito dos anestésicos locais nos tecidos;
• Rotineiramente são adicionados vasoconstritores como adrenalina e noradrenalina para lidocaína;
• Levonordefrina para mepivacaína;
• Estes fármacos atuam diminuindo a taxa de absorção do fármaco mantendo o anestésico mais tempo com a fibra nervosa;
• Não utilizar em extremidades pois retarda o processo de cicatrização e provoca necrose.
• Metabolização e Excreção
• Metabolização hepática e excreção renal.
• Efeitos Adversos
• Superdosagem, incapacidade metabólica do paciente;
• SN: Excitação/ convulsão, devido interferencia no GABA;
• Sistema Cardiovascular: Redução da excitabilidade, da taxa de condução e excitabilidade.

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• Anestesia Tópica
• Spray de lidocaína 10% e benzocaína 20% - Mucosas de 1 mm - 20 min.
• Gel de lidocaína 5%
• Anestesia Infiltrativa
• Lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, procaína, ropivacaína.
• Anestesias Perineurais
• Nervo Infra-Orbitário: Analgesia dos dentes pré-molares, caninos e incisivos superiores, pele, palato e mucosas oral e nasal;
• Indicado para cirurgias orais extensas envolvendo dentes pré molares e rostrais maxilares;
• Nervo Maxilar: Para lábio superior, maxilar, dentes superiores, pele do focinho, palato, mucosas oral e nasal;
• Nervo Mentoniano:
• Nervo Zigomático, lacrimal e oftálmico:
• Nervo Mandibular: Analgesia de toda a mandíbula;
• Nervo Auriculo-Temporal:

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• MPA
• Objetivo: Tratamento da dor pra reduzir ansiedade e facilitar recuperação, estimar o risco anestésico cirúrgico do procedimento a partir da condição física do paciente e exames complementares, sedação, amnésia, analgesia, redução das secreções das vias aéreasprevenção de respostas a reflexos autonômicos, antiemético, relaxamento muscular, facilita indução da anestesia, profilaxia de reações alérgicas;
• Escolher o fármaco mais adequado para cada paciente;
• A MPA ideal deve ser indolor, ter latência e duração curtas e não comprometer os sistemas cardiovascular e pulmonar.
• Anticolinérgicos
• Ação: Bloqueio dos receptores muscarínicos das terminações pós ganglionares das fibras colinérgicas do organismo, impedindo a ação da acetilcolina, sem influência dos receptores nicotínicos.
• Efeitos: Redução da motilidade do TGI do esôfago ao cólon, redução da salivação, aumento da FC devido ao bloqueio dos estímulos vagais, relaxamento dos brônquios e bronquíolos diminuindo a resistência das vias aéreas, midríase e ciclopegia, dilatação da ´pelve, cálices e ureteres, diminuição do tônus e contrações da bexiga.
• Administração: IM;
• Sulfato de Atropina: Absorção rápida, atravessa a barrira hematoencefálica e plascentária
• Escopolamina: Inibe sialorréia (antisialogogo), atravessa a barreira hematoencefálica causando adinamia e sonolência, em doses altas pode causar ataxia, êmese e alucinações
• Glicopirrolato: Taquicardia menos intensa, previne complicações causadas pelo aumento exagerado do consumo de O2 pelo miocardio, não atravessa as barreiras hematoencefálica e plascentária por isso desconhece-se toxicidade do SNC, o efeito antisialogogoé mais duradouro e mais eficiente que o da atropina.

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• Benzodiazepínicos
• Ação: Existem dois receptores, central e periférico.
• Central: Sistema de neurotransmissão inibitório, possui o receptor de benzodiazepínas GABA com os sítios barbitúrico, esteróide, picrotoxina e canal de cloreto. Controle pelas enzimas benzodiazepínicas e barbituricas;
• Periféricos: Células fagocíticas mononuclear, no cérebro é formado pela microglia ativada.
• Efeitos: Ansiolíticos, amnésicos, potencializadores de sedação promovida por outros fármacos, anticovulsivantes, relaxantes musculares.
• Podem reduzir os efeitos psicodislépticos da cetamina
• Não são analgésicos
• Podem promover agitação se administrados isoladamente
• Diazepam e Midazolam: São rapidamente absorvidos devido a alta solubilidade independente da via de administração, atravessam facilmente as barreiras hematoencefálica e plascentária.
• Midazolam possui potencia sedativa de 3 a 4 vezes maior que o diazepam porém possui curta duração. É utilizado como agente sedativo e indutor do sono, em associação a bupivacaína possui efeito antinociceptivo.
• Além de serem utilizados como MPA também podem ser utilizados na indução anestésica para reduzir até 50% as doses do tiopental sódico, propofol e etomidato
• E minimizar efeitos indesejados com a cetamina
• Antagonista: Flumazenil - IV - Afinidade pelos mesmos receptores

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• Drogas que Atuam em Receptores Alfa Adrenérgicos Pré Sinápticos: Xilazina, Detomidina e Compostos Correlatos
• Receptores Alfa 1 e alfa 2
• Alfa 2 regula função cardiovascular, associado à narcolepsia em cães
• Efeitos: Bradicardia, bloqueio atrioventriculares, diminuição do débitocardíaco, hipertensão inicial seguida de hipotenção duradoura, reduz a FR (volume/ minuto dose/ dependente)
• Diurese/ êmese dose dependente
• Agentes hiperglicemiantes, devem ser evitados em pacientes diabéticos
• Xilazina: Não narcótica sedativa, analgésico e relaxante muscular. Possui efeito emetogênico em cães e gatos
• Xilazina e Detomidina: Principais drogas utilizadas, IM
• Xilazina: É a mais utilizada para MPA e anestesia dissociativa quando associada a cetamina. Em dose máxima causa efeitos respiratórios e cardiovasculares depressores indesejados, evitar os efeitos reduzindo a dose ou associando a outros farmacos como benzodiazepínicos e opióides.
• Fenotiazínicos
• Utilizados como tranquilizantes e imobilizantes;
• Propriedades sedativas, simpatolíticas, anti-histamínicas, atenuantes de choque.
• Ação: Tranquilizantes que deprimem o SNC, bloqueiam diversos neurotransmissores como dopamina e serotonina, deprimem a substância reticular mesencefálica interferindo nos ciclos do sono e vigília; logo o mecanismo de ação consiste no bloqueio competitivo dos receptores dopaminérgicos.

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• Maleato de Acepromazina: SC, IM e IV. Quando administrado por via IV pode causar excitação, diminuição da atividade motora e aumento do limiar de sensibilidade aos estímulos externos, hipotenção arterial dose-dependente, diminuição da pressão venosa central, aumento da FC, depressão do miocárdio, anti-arrítmico;
• Diminui a temperatura corpórea pois reduz o metabolismo basal e depressão hipotalâmica;
• Ação broncodilatadora e redução na produção de secreções salivares e traqueobrônquicas;
• Ação anti emética pois deprime o centro do vômito no SNC, logoquandoo administrada 15 min antes da administração de analgésicos opióides, diminui o efeito emético destes.
• Clorpromazina e levomepromazina: SC, IM e IV
• Clorpromazina possui ação antiemética mais efetiva;
• Levomepromazina possui ação anti-histamínica mais e excelente ação antiarrítmica, os efeitos sedativos ´persistem mesmo após detecção da droga no plasma devido aos metabólitos ativos
• Anestésicos Injetáveis (Gerais)
• Componentes básicos da anestesia: Inconsciência, analgesia, relaxamento muscular e reflexo autonômico;
• Barbitúricos
• Possuem substituição do O2 pelo S, devido a alcalinidade devem ser administrados exclusivamente por via IV pois o extravasamento para o tecido SC adjacente ao vaso pode ocasionar necrose.
• Em caso de extravasamento para o SC realizar infiltração local com procaína e solução fisiológica em igual voliume extravasado;
• Tiopental é barbitúrico de ultra curta duração, repetidas doses (administradas irresponsavelmente) determinam prolongado período de hipnose, podendo evoluir para coma barbitúrico. A maior toxicidade é depressão do centro respiratório (redução da FR e apnéia), diminui PA e débito cardíaco, não utilizar em cardiopata;

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• Propofol: Óleo disponível em soluções aquosas na forma de emulsão, desvantagem devido a quadros alérgicos e crescimento bacteriano. O mecanismo de ação é depressão do SNC potencializando a atividade do GABA e inibição do receptor colinérgico M1, curta duração, a recuperação anestésica é rápida, depressão respiratória dose-dependente, pode ser utilizado como agente indutor com ou sem MPA;
• Etomidato: Efeito anestésico intravenoso indutor para anestesia volátil, indicado para hepatopatas pois o metabolismo é parcialmente hepático e pelas esterases do plasma, também é indicado para cardiopatas pois ocasiona poucas alterações na função pulmonar, contratilidade cardíaca e PA, hipnótico de escolha para pacientes com hiopovolemia e choque; possui efeito neuroprotetor por manter a perfusão cerebral mais adequada que o propofol e tiopental, desvantagem por suprimir o cortisol pela cortex da adrenal pode causar interferencia na recuperação do paciente, dependendo do paciente deve-se suplementar corticosteróide;
• Cetamina: Rapidamente absorvido após administração IV, IM, nasal, VO e retal; atravessa a barreira hemato-encefálica rapidamente; Pode induzir convulsões devendo ser evitada em pacientes epiléticos; causa almento da temperatura corpóreadeveido ao aumento da atividade muscuklar e metabólica podendo ocorrer hipertonia muscular, mioclonia e movimentos involuntários por isso é recomentado usio de tranquilizantes e sedativos, podem ocorrer também efeitos psicomiméticos na recuperação, evitar com benzodiazepínicos. Diversos mecanismos de ação para efeitos anestésicos e analgésicos. Sialorréia e aumento secreções traqueobronquicas. Quando usado em IM deve estar associado com ansiolíiticos ou sedativos.
• Anestésicos Inalatórios
• Halotano
• Isofluorano: A depressão respiratória é mais intensa que a do halotano. Os compostos causam nefrotoxicidade
• Sevofluorano:

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• Terapia Analgégica
• Diversas classes de fármacos podem ser utilizadas na terapia analgésica como antiinflamatórios não esteroidais, anestésicos locais, agentes dissociativos, ansiolíticos (benzodiazepínicos) e opióides.