Flashcards
Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
Flashcards do conjunto (45)
- 1CONCEITO HEMORRAGIA DIGESTIVA AALTA (HDA)QUALQUER HEMORRAGIA PROXIMAL OU SUPERIOR AO ÂNGULO DE TREITZ (ESÔFAGO - ESTÔMAGO - DUODENO)
- 2O QUE É HEMATÊMESEVÔMITO DE SANGUE
SANGUE VIVO > HEMORRAGIA RECENTE OU EM ATIVIDADE
SANGUE EM BORRA DE CAFÉ > CONTATO COM HCl DO ESTÔMAGO/EVOLUÇÃO LONGA - 3MELENAFEZES NEGRAS (BORRA DE CAFÉ)
Devido decomposição bacteriana na luz intestinal > pode permanecer após dias da interrupção da hemorragia - 4VOLUME DE SANGUE E HORAS NO TRATO INTESTINAL NECESSÁRIAS PARA ACONTECER MELENA>400ml DE SANGRAMENTO POR 8h NO TRATO GASTRINTESTINAL
- 5HEMATOQUEZIASANGUE VIVO PELO ÂNUS
- 6EM QUAIS CONDIÇÕES OCORRE HEMATOQUEZIA NA HDA?SANGRAMENTO >1000ml + TRÂNSITO INTESTINAL RÁPIDO (<4h)
obs: sempre diferenciar de HDBaixa e de sangramento colorretal - 7SANGRAMENTO OCULTO- DETECTADO NOS EX LABORATORIAIS
- HEMORRAGIA INSUFICIENTE PARA ALTERAL COLORAÇÃO FECAL
OBS: paciente pode ate ter anemia MAS NUNCA repercussão hemodinâmica aguda - 8PRINCIPAIS ETIOLOGIAS HDA.ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL
.LESÃO AGUDA MUCOSA GASTRODUODENAL
.ÚLCERA GÁSTRICA
VARIZES ESOFAGIANAS
SÍND. MALLORY-WEISS
ESOFAGITE
CÂNCER GÁSTRICO - 9CAUSA MAIS COMUM DE HDAÚLCERA PÉPTICA DUODENAL (40-50%)
- 10AUMENTO DO RISCO DE HDA NA ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL- 1º ANO DA DOENÇA
- >50 ANOS
- SEXO MASCULINO
- TAMANHO + LOCAL ÚLCERA (PAREDE POSTERIOR BULBO DUODENAL)
obs: HDA pode ser 1ª manifestação dessa doença! - 11ORIGENS DA HDA NA ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL- EROSÃO GRANDE VASO
- EXSUDAÇÃO TECIDO
- DUODENITE EROSIVA - 12CLÍNICA COMUM NA DOENÇA PÉPTICA DUODENAL + HDAPODE TER HEMATÊMESE, MELENA, SANGUE OCULTO, HEMATOQUEZIA MASSSS MELENA ISOLADA É MAIS COMUM
- 13CAUSAS PARA LESÃO AGUDA DA MUCOSA GASTRODUODENALGASTRITE EROSIVA AGUDA + GASTRITE HEMORRÁGICA AGUDA + ÚLCERA GÁSTRICA AGUDA + ÚLCERA POR ESTRESSE + ÚLCERA DE CUSHING + U. DE CURLING + DUODENITE HEMORRÁGICA + DUODENITE EROSIVA AGUDA
- 14FATORES DE RISCO PARA LESÃO AGUDA DA MUCOSA GASTRODUODENALUSO CRÔNICO DE AAS + ANTIINFLAMATÓRIO NÃO ESTERÓIDES INDISCRIMINADAMENTE (+ álcool + icterícia + insuficiência renal + queimadura ....)
- 15CLÍNICA DA LESÃO AGUDA DA MUCOSA GASTRODUODENAL + HDASANGRAMENTO SÚBITO
PODE TER HEMATÊMESE E MELENA
MAIORIA HDA É O 1º SINTOMA DESSA LESÃO - 16FATORES DE RISCO PARA HDA NA ÚLCERA GÁSTRICAIDOSOS + USO ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTERÓIDES + DOENÇA ÁCIDO PÉPTICA ANTERIOR (90%)
- 17QUAL SANGRAMENTO É MAIS INTENSO? DA ÚLCERA DUODENAL OU GÁSTRICA?GÁSTRICA, DEVIDO EROSÃO DE ARTÉRIAS DE MAIOR CALIBRE
- 18CLÍNICA COMUM NA ÚLCERA GÁSTRICA + HDAHEMATÊMESE ACOMPANHADA DE MELENA
- 19CAUSA PARA VARIZES ESOFAGIANASHIPERTENSÃO PORTAL! (pode ser causada por diversas doenças: esquistossomose, hepatite, cirrose, ICC, trombose, ...)
- 20FATOR DE RISCO PARA HDA EM VARIZES ESOFAGIANASQUANTO MAIS CALIBROSA A VARIZE MAIS CHANCE DE SANGRAMENTO
- 21REGIÃO ENDÊMICA ESQUISTOSSOMOSENORDESTES (50% DOS CASOS)
- 22CAUSAS SÍND MALLORY WEISSÁLCOOL + ACESSOS DE TOSSE + VOMITOS REPETIDOS + PARTO + EXERCÍCIO EXTENUANTE + ASMA + ....
OBD: maior frequência em homens - 23TRATAMENTO SÍND MALLORY WEISSNÃO NECESSÁRIO, EM 90% É AUTOLIMITADA
- 24CLÍNICA DA HDA NA ESOFAGITENÃO É COMUM HDA NA ESOFAGITE, MAS PODE SER RECONHECIDO POR SANGUE OCULTO OU POR ANEMIA
- 25CONDUTAS IMEDIATAS NA SUSPEITA DE HDACONFIRMAR O SANGRAMENTO > ESTIMAR SUA INTENSIDADE > DETECTAR CAUSA
- 26PARA CONFIRMAR HDA É PRECISOEXCLUIR O QUE?VOMITOS ESCUROS E FEZES ESCURAS POR CAUSAS ALIMENTARES + TRAUMATISMO OROFARINGIANOS + HEMORRAGIA NASAL RECENTE
- 27A INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA DEVE SER MAIS URGENTE NO SANGRAMENTO ATIVO OU INATIVO?ATIVO, SE NO MOMENTO DO EXAME OCORRER SANGRAMENTO O RISCO DE MORTALIDADE AUMENTA 2-3X
- 28CLASSIFICAÇÃO DE INTENSIDADE DO SANGRAMENTOMACIÇO
MANIFESTO
OCULTO - 29CARACTERÍSTICAS DO SANGRAMENTO MACIÇOEVIDÊNCIA DE SANGRAMENTO (hematêmese, melena..)
ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS (PA sistólica<110 + pulso>110 + hipotensão postural)
SINAIS DE VASOCONSTRIÇÃO (sede + oligúria)
PERDA DE VOLUME > 20%/1000ml - 30CARACTERÍSTICAS SANGRAMENTO MANIFESTOEVIDÊNCIAS DE SANGRAMENTO (hematêmese, melena...) SEM ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
PERDA DE VOLUME >10%/500ml - 31CARACTERÍSTICAS SANGRAMENTO OCULTONÃO HÁ EVIDÊNCIA DE SANGRAMENTO
PODE TER ANEMIA
DETECTADO POR EX LABORATORIAL - 32QUESTIONAMENTOS IMPORTANTES NA ANAMNESE DA HDAUSO DE ÁLCOOL
MEDICAMENTOS!!!!
CIRURGIAS PRÉVIAS
HISTÓRIA FAMILIAR
DOENÇAS PRÉVIAS
NATURALIDADE/PROCEDÊNCIA (esquistossomose!!!)
IDADE (idoso!!!) - 33PERGUNTAS QUANDO HOUVER EPISÓDIO PRÉVIO DE HEMATÊMESE, MELENA OU HEMATOQUEZIAQUANDO?
INTENSIDADE? (um copo? uma colher?)
TEVE QUE HOSPITALIZAR? FAZER TRANSFUSÃO?
TEVE ALGUM DIAGNÓSTICO ESTABELECIDO? - 34CRISE DOLOROSA QUE CESSA COM ÍNICIO DO SANGRAMENTO. SUGERE QUAL ETIOLOGIA?ULCEROSA (LEMBRA DE HISTÓRIA FAMILIAR DE ULCERA PÉPTICA MESMO SE NÃO HOUVER SINTOMATOLOGIA)
- 35OCORRÊNCIA DE VÔMITOS REPETITIVOS E ANTECEDENDO SANGRAMENTO SUGERE QUAL ETIOLOGIA?SÍND DE MALLORY WEISS
- 36ACHADOS IMPORTANTES DO EX FÍSICO NA HDASINAIS DE HIPOVOLEMIA + ESTADO DE CONSCIÊNCIA + HEPATOESPLENOMEGALI + SINAIS DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA + LESÕES DE PELE HEMORRÁGICAS
- 37O QUE EXAMINAR A FIM DE DETECTAR HIPOVOLEMIA?FC (TAQUICÁRDICO) + FR + PA (DIMINUÍDA) + HIPOTENSÃO POSTURAL + SUDORESE + PALIDEZ + CIANOSE + PELE FRIA
- 38QUAL O SIGNIFICADO DE HEPATOESPLENOMEGALIA NO CONTEXTO DA HDA?HIPERTENSÃO PORTAL
- 39QUAIS SÃO OS SINAIS DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA?FLAPPING + ICTERÍCIA + ARANHA VASCULAR + BAQUETEAMENTO + ASCITE + CIRCULAÇÃO COLATERAL + GINECOMASTIA + ERITEMA PALMAR
- 40EXEMPLOS DE LESÕES DE PELE HEMORRÁGICAS? E O QUE SIGNIFICA ESSE ACHADO?PETÉQUIAS, EQUIMOSES, TELANGIECTASIAS, PÚRPURAS
SIGNIFICA: DISTÚRBIO SANGUÍNEOS - 41SIGNIFICADO DE FEBRE NA HDANADA ESPECÍFICO. HEMATÊMESE E MELENA PODEM ACOMPANHAR FEBRA INDEPENDENTEMENTE DA ETIOLOGIA
- 42QUAIS EXAMESLABORATORIAIS PEDIR?HEMOGRAMA + SANGUE OCULTO (caso não haja evidência de HDA) + DOSAGEM URÉIA E CREATININA + PROVA HEPÁTICA (albumina, protrombina, FA, AST, ALT, GGT, bilirrubina)
- 43EXAME PADRÃO OURO E QUAL O MOTIVOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
FORNECE FONTE DO SANGRAMENTO + PROGNÓSTICO (CHANCE DE RESSANGRAMENTO) + TERAPÊUTICO - 44QUANDO É PREFERÍVEL FAZER A ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (eda)?PRIMEIRAS 24-48H
SEMPRE FAZER COM O PACIENTE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE (HIPOTENSÃO AUMENTA CHANCE DE RESSANGRAMENTO) - 45OUTROS EXAMESRX
CINTILOGRAFIA GASTRINTESTINAL (não invasivo)
ARTERIOGRAFIA SELETIVA (terapêutica + diagnostica fonte, apena se EDA não for resolutiva)
Informações
- Descrição
- Fonte: Mário López 5 edição
- Criado por
- Ana Miranda
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