Nefrología

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ATR IV: Única ATR c/ Hiperpotasemia.

Arteria renal--» transporta 1/5 del GC (el > flujo sanguíneo de todos los órganos corporales). Debido a esta abundancia de perfusión, a diferencia arteriovenosa de O2 es mucho +baja que la mayoría de los tejidos corporales.

Funciones del Riñon:

1- Depuración

2- Regulación del filtrado

3- Fcs Hormonales (Médula)

Activación vit. D

Producción de EPO

Síntesis de Prostaglandinas

Catabolismo de Insulina

Producc de Renina (*Corteza)

Proteinuria fisiológica: es de hasta 150 mg/dl.

Está constituida por Proteína de Tamm-Horsfall (tubular) y albúmina en pequeña cantidad

Hematuria, su causa +Frec--» LITIASIS.

Hematuria Glomerular: los hematíes son dismórficos (por los cambios que sufren al pasar a través de los túbulos) y además aparecen cilindros hemáticos.

Alcalosis respiratoria: es el transtorno +Frec del equilíbrio ácido-base.

Registro del Peso= es el método + fiable p/ detectar las variaciones diarias del H20 corporal total.

hipoNa: es el ttorno hidroelectrolítico +Frec en pacientes hospitalizados.

hipoNa--» Cálculo déficit Na:

= 0.6 * Peso * (Na deseado (135) - Na actual).

HiperNa: solo se produce en situacs de falta de acceso al H20--» Ancianos, Niños, adultos c/ disminuc nivel conciencia.

Enf Goodpasture: se debe a Acs contra el epitopo del colágeno IV, expuesto tras infección, tabaco o disolventes. Tiene 2 picos de presentación--» Varones 20 años y Ambos sexos 60-70 años.

Nefropatía diabética: aparece +Frec/ en DM1, aunque la causa +Frec de IRCT en el occidente es la DM2 xq es + prevalente.

La forma +Frec&Grave es la Glomeruloesclerosis diabética! Suele ser dx a los 10 años del dx de la diabetes. Al ser lesiones microangiopáticas, cuando aparece la nefropatía ya suelen estar presentes la retinopatía y la neuropatía.

Anato-Pato de Nefropat DM:

- Glomeruloesclerosis difusa (+Frec)

- Glomeruloesclerosis nodular (depósitos hialinos Mes nods PAS+). NO patognomónica.

- Lesiones tub-intersticiales--» Células de Arman-Ebstein PAS+, PATOGNOMÓNICAS!

- Lesiones vasculares--» Arteriosclerosis hialina y depósito de IgG en capilares por atrapamiento.

Alteracs nefrourológicas asociadas a Nefropat DM:

ATR IV, Vejiga neurógena, ITUs de repetición y Necrosis papilar.

Tto Nefropat DM, Control de TA (c/ IECAS/ Ara-2)--» ha demostrado ser la medida +eficaz p/ reducir la progresión de la nefropatía. Objetivos: en DM es de 130/85 y cd ya hay Proteinuria> 1g baja p/ 120/75.

Cilindros de leucocitos+piuria:

en Nefritis tub-intersticiales y en Pielonefritis (NO en ITU bajas).

Dx diferencial IR AgudaVsCrónica--» lo +útil es la Analítica/Ionograma de orina y la ECOgrafía.

Ojo que el Ionograma NO vale si el paciente ha estado tomando previamente Diuréticos.

Diálisis: NO parece mejorar el pronóstico de IRA y solo debe indicarse cuando las medidas conservadoras fallan.

Transplante Renal:

- Rechazo Hiperagudo--» x CID, trombosis del injerto intra-Cx.

Enf Renal Crónica: es cualquier daño renal o presencia de FG

Trombopatía urémica--» puede revertirse provisional/ c/ Desmopresina (utilizarla previa biopsia renal).

IRC: la HTA es la principal causa y consecuencia +Frec de la Insuf Renal terminal!

Esclerosis sistémica nefrogénica: asociada a la admnistrac de contrastes c/ Gadolinio en la RNM; aumentando su incidencia en pacs dializados, std peritoneal!

CI la RNM c/ Gadolinio en IRC.

IRC: la Hiperuricemia asintomática NO precisa tto.

Artropatía amiloide: acúmulo de B2-microglobulina en pacs que llevan + de 5 años en hemodiálisis. +Frec en Túnel carpiano.

SHU: es la causa +Frec de FRA en niños

SHU Vs PTT: el FRA es +intenso en el SHU mientras que la trombopenia es +severa en la PTT, = que la afectac neurológica (en el SHU tb puede aparecer Encefalopat urémica).

Es necesario hacer Biopsia renal si existe IRA> 2 semanas o cuando NO existe trombopenia (CI en trombopénicos).

Está CI la transfusión de plaquetas. Y los ACO y AAG NO han demostrado beneficio.

SHU: el Tto c/ CC está CI si existe infección.

Su Tto en el niño es fundamental/ de soporte, y tiene buen pronóstico ya que la fc renal se va a recuperar en el 90% de los casos.

Sdr Nefrótico aislado, Tto:

- *Tto etiológico

- Dieta c/ restricc hidrosalina y normoproteica (restricción proteica solo si existe Insuf Renal)

- Diuréticos: *Tiazidas o Diurs ahorradores de K+ (los de Asa en último caso p/ evitar un FRA prerrenal)

- IECAS/ Ara-2

- Estatinas

- Aspirina en TODOS; Heparina en los pacs encamados.

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