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Icterícia
Karten in diesem Stapel (24)
- 1Como defino icterícia?Hiperbilirrubinemia com: concentração de bilirrubina indireta > 1,5 mg/dl ou bilirrubina direta > 1,5mg/dl desde que represente 10% da BT
- 2O que é a hiperbilirrubinemia fisiológica?Aumento de bilirrubina entre 48-72h após o nascimento, atingindo pico médio de 6mg/dl no 3º dia (valor máximo não ultrapassa 12,9mg/dl) no final da semanas já estando reduzida
- 3Presença de icterícia antes de 24h de vida e valores de BT > 12mg/dl independentemente da idade pós-natal significam icterícia fisiológica?não! mostra que há algo de errado e necessita de investigação!
- 4Quando a icterícia é perceptível clinicamente?Geralmente a partir de 6mg/dl
- 5Qual as causas de icterícia fisiológica?- Catabolismo de hemácias (maior nº e menor meia vida dos eritrócitos)
- Diminuição da excreção hepática (UDP glicuronil transferase é imatura)
- Aumento de BI através de circulação entero-hepática - 6Quais são as possiveis etiologias de hiperbilirrubinemia indireta?PRODUÇÃO EXCESSIVA
- Doenças hemolíticas: Incompatibilidade Rh, ABO, alfa-talassemia
Infecções
- Hemorragias intracranianas, pulmonar, gastrointestinal, hematomas, equimoses
'- Hipoproteinemia: Diminuição da ingesta de leite materno
- Policitemia: RN pequeno pra idade gestacional
RN de mãe diabética
Transfusão materno-fetal
- Circulação êntero-hepática aumentada de bilirrubina: Anomalias gastrointestinais, como obstrução, estenose, Jejum, Icterícia por oferta inadequada de LM
- Hipotireoidismo congênito
DEFEITO DE CONJUGAÇÃO
- Síndrome de icterícia pelo leite materno
- Síndrome de Gilbert
- Síndrome de Crigler Najjar tipos 1 e 2
PROBLEMA DE TRANSPORTE
- Ligação com albumina frágil
- Medicamentos (competição)
DEFEITOS NA CAPTAÇÃO
- Medicamentos - 7E as causas de hiperbilirrubinemia direta?Em sua maioria cirúgicas, devido colestase
- 8Quais as condições que me levam a pensar em icterícia fisiológica?- Primeiras 24h
- Aumento rápido a cima de 5 mg/dl
- Sinais de doença subjacente
- BD > 2mg/dl
- Persistência por mais de 1 semana - 9Caso não se trate a icterícia, há risco de que?Acúmulo de concetrações elevadas de bilirrubina lesivas ao cérebro, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubínica
Kernicterus é a forma crônica dessa doença - 10Qual é a classificação de hiperbilirrubinemia de acordo com os níveis de bilirrubina total?Significante: BT sérica > 15-17 mg/dl
Grave: BT > 25mg/dl
Extrema: BT > 30mg/dl - 11Que exames labortoriais nós pedimos para investigação de hiperbilirrubinemia?- Bilirrubina total e frações
- Hemograa, hematócrito, mofologia das hemácias, reticulócitos
- Tipagem sanguínea da mãe e RN
- Coombs direto no sangue do cordão ou do RN
- Pesquisa de anticorpos materno para antígenos irregulares
- Dosagem sanguínea de glicose-6-fosfato desidorgenase
- Dosagem de hormônio tireoidiano e TSH - 12Quais são as variações clínicas de icterícia?Icterícia por hiperbilirrubinemia indireta é cafalo-caudal
ZONA 1: Somente na face (em geral 4-8mg/fdl)
ZONA 2: Da face até a cicatriz umbilical (em geral 5-12mg/dl)
ZONA 3: Até os joelhos e cotovelos (> 15mg/dl)
Não basta exame fisíco para saber, deve-se pedr bilirrubina sérica ou transcutânea - 13O que pode gerar aumento de bilirrubina indireta?Acidose, asfixia, sepse, jejum, hipotermia, hipoglicemia, hipóxia, salicilatos
- 14Quais são os fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante em RN >35 semanas?- Icterícia antes de 24h
- Doença hemolítica por RH
- IG entre 35-36 semans (capacidade diminuida de conjugação hepática de bilirrubina e dificuldade de sucção e deglutição para manter oferta adequada de leite materno)
- Dificuldade de aleitamento materno exclusivo ou perda de peso > 7% em relação ao peso do nascimento
- irmão com icterício neonatal tratado com fototerapia
- Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase
- Presença de cefalohematoma e equimoses (geralmente ocorrer 48-72h após extravazamento e pode gerar icterícia prolongada) - 15E a hiperbilirrubinemia em RN com IG < ou = a 34 semanas?Praticamente todos apresentam hiperbilirrubinemia indireta, sendo na preimeira semana de vida mais intensa e tardia. BT tem valores de 10-12mg/dl no 5º dia e podem não regredir até o fim do mês
PRINCIPAL CAUSA = Incompatibilidade materno-fetal pelo antígeno D
outras: Extravazamentos sanguineos por traumas no parto e jejum prolongado - 16Qual a terapia feita para icterícia?Fototerapia = Reação fotoquímica que transforma a BI em isômeros que não são tóxicos pro SNC; convencional é fluorescente.
EC = Superaquecimento, rash cutâneo, afastamento da mãe, alterações no ritmo circadiano, distúrbios hidroeletrolíticos, lesão retiniana
- Exsanguineio transfusão - 17A eficácia da fototerapia depende de que?[ ] inicial de BI, Superfície corpórea atingida, distância da fonte luminosa, tipo de luz;
- 18Qual o valor de bilirrubina total que indica qual terapêutica usar?
- 19Quando usar fototerapia de alta intesidade?BT 17-19mg/dl sendo BT medida novamente em 4-6h
BT entre 20-25 mg/dl repetir dosagem de 3-4h
BT maior que 25mg/dl colher em 2-3h enquanto material para exsanguineotransfusão é preparado
NESSAS SITUAÇÕES, fototerapia deve ser interrompida quando BT entre 13-14 - 20Se faz fototerapia em RN prematuros?< 1kg pode-se:
- início da fototerapia entre 12-24h de vida, independente do valor de BT ou
- introduzir fototerapia com BT de 4-6 mg/dl, sendo exsanguíneo transfusão indicada entre 13-15 mg/dl - 21No que consiste a exsanguineo transfusão?Remoção mecânica de bilirrubina ("troca de sangue"), remoção de sangue do RN com Acs maternos; sangue do doador tem meia-vida maior. Faz-se na veia umbilical no centro cirúrgico
RN termo precisa de: 60-80 ml/kg/dia -> Dá-se dupla volemia. 60x2=120ml
(vai trocando de 20/20ml)
AO FIM DO PROCEDIMENTO: Rn mantido em fototerapia em infusão cont;inua de glicose, gluconato de cálcio e sulfato de magnésio - 22Quais as complicações da exsanguineo transfusão?ICC, enterocolite, arritmias, acidose, alcalose..
- 23Quando devemos desconfiar de kernicterus? E quais suas sequelas?Letargia, hipotonia, convulsões, recusa alimentar, hiporreflexia.
Sequelas: Tétrade paralisia cerebral atetoide grave, Paralisia cerebral espástica, neuropatia obstrutiva, paresia vertical do olhar e displasia dentária e ocasionalmente, deficiência mental. - 24Como se pode fazer uma profilaxia para encefalopatia bilirrubinica?Através da adm de imunoglobulina anti-D dentro das primeiras 72h nas seguintes situações:
- Mães Rh não sensibilizadas
- Pós abortamento, gravidez ectópica ou mola
- Pós-amniocentese, cordocentese ou biópsia de vilosidade corial
- Pós-sangramento durante a gestação
- Durante a gestação em mulheres rh negativo indireto e com o pai do bb rh positivo entre 28-34 semanas
Evitar adm de ceftriaxona, salicilatos, benzoatos presentes nos benzodiazepínicos e estabilizantes de albumina humana exógena devem ser evitados no RN ictérico
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- Karteikarten am Icterícia, erstellt von agomesoliveira am 31/01/2016.
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- agomesoliveira
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