ICTERÌCIA NEONATAL

ICTERÌCIA NEONATAL

1. Hiperbilirrubinemia direta

   • elevação do nível de BD
     • reflexo da redução da excreção pelas células parenquimatosas hepáticas ou doença do trato biliar
     • obstrução hepática
       • colestase
       • hepatite neonatal idiopática
         • aumento prolongado da bilirrubina conjugada
       • sepse neonatal
       • atresia biliar
         • recém‑nascidos desenvolvem icterícia progressiva nas primeiras 8 semanas de vida e podem apresentar acolia fecal
   • pele com tom esverdeado ou amarelo‑acastanhado opaco

2. fisiopatologia

   • degradação de hemácias
     • sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito
       • produção aumentada de BI
         • RN produz 2 a 3 vezes + bilirrubina do que o adulto
           • maior volume de hemácias em relação ao peso
           • menor vida média das hemácias
           • Circulação entero-hepática aumentada
     • ↓ capacidade de captação, conjugação e excreção hepática da bilirrubina
     • eritrócitos
       • HEME
         • Biliverdina
           • Bilirrubina indireta (BI)
             • liberada pelas células do SRE
             • + Albumina
               • Bilirrubina direta (BD)
                 • excretada na bili
                   • ílio --> intestino grosso
                     • Parte é reabsorvida nos intestinos e excretada na urina
               • captação da BI pelos hepatócitos e conjugação no fígado

3. concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) > 1,5 mg/ dL ou de bilirrubina direta (BD) > 1,5 mg/dL

4. hiperbilirrubinemia indireta

   • causas não fisiológicas
     • Doenças hemolíticas
       • Incompatibilidade Rh (antígeno D)
         • as hemácias do feto e RN, portadoras do antígeno D, são destruídas por anticorpos maternos IgG anti‑D
       • Incompatibilidade ABO
         • tipagem A ou B em RN de mãe O, seja Rh positivo ou negativo
     • Causas adquiridas
       • Deficiência ou inibição da conjugação da bilirrubina
         • Hipotireoidismo congênito
           • hormônio tireoidiano é um indutor da atividade da glicuroniltransferase
         • Icterícia do leite materno
   • icterícia fisiológia
     • benigno
     • adaptação ao metabolismo da bilirrubina
     • níveis séricos máximos de BD 13 mg/dL
   • encefalopatia bilirrubínica
     • letargia, hipotonia e sucção débil hipertonia com hipertermia e choro agudo de alta intensidade
     • apneia, coma, convulsões e morte
   • fototerapia
   • exsanguíneotransfusão (EST)
   • Sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito
   • fatores de risco
     • Peso de nascimento entre 2.000 e 2.500 g e/ou idade gestacional entre 35 e 38 semanas (maior risco entre 35 e 36 semanas)
       • O risco de RN com 36 semanas desenvolver BT > 20 mg/dL é 8 vezes maior quando comparado a RN de 41 semanas de idade gestacional
       • capacidade diminuída da conjugação hepática da bilirrubina
       • dificuldade na sucção e deglutição (leite materno)
       • aumento da circulação êntero‑hepática da bilirrubina
     • jejum prolongado
       • favorece a absorção da bilirrubina no nível intestinal e seu maior aporte para a circulação sanguínea
     • Mãe diabética
     • Descendência asiática
     • Presença de céfalo-hematoma ou equimoses
     • Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
     • Aleitamento materno exclusivo com dificuldade ou perda de peso > 7% em relação ao peso de nascimento;
     • Incompatibilidade materno-fetal Rh ou antígenos irregulares