Apendicite

Apendicite

1. Anatomia

   • Em forma de dedo de luva que se projeta do ceco
   • Aproximadamente a 2,5 cm abaixo da válvula íleo-cecal
   • Tamanho -> Varia até 30 cm, mas, habitualmente, é de 5 a 10 cm
   • Largura +- até 0,5 cm
   • Posição-> retrocecal: 65,3%; pélvico: 31,6%; subcecal: 2,3%; na goteira parietocólica: 0,4%; em posição póstero-ileal: 0,4%7
   • Vascularização
     • Ramo apendicular da artéria íleo-cólica que corre no mesoapêndice
   • A drenagem venosa
     • Tributárias da veia íleo-cólica no mesmo meso
       • drenagem linfática segue o padrão destas veias
   • EPIDEMIOLOGIA
     • Causa + comum de abdome agudo de tratamento cirúrgico
     • Típica dos adolescentes e adultos jovens
     • Incomum antes dos cinco e após os 50 anos
     • Parece + frequentemente em países industrializados com hábito alimentar pobre em fibras

2. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

   • Resulta da obstrução da luz do apêndice
     • + por fecalito ou hiperplasia linfoide
     • Raro: corpo estranho, parasitas ou tumores
     • Anatomia do apêndice, de diâmetro pequeno e de comprimento longo, predispõe a obstrução em alça fechada
       • Oclusão da sua porção proximal
         • Leva ao △ da secreção de muco pela mucosa apendicular distal à obstrução
         • Tempo do o início da dor até os eventos de gangrena e perfuração
           • Perfuração
             • Abscesso bloqueado
             • Peritonite localizada
               • Pode evoluir para generalizada
           • Irregular
             • Maioria dos casos -> 48 horas para a necrose e 70 horas para a perfuração
   • 1- Lúmen ▽
     • Distensão da sua parede e a uma rápida elevação da pressão
       • Distensão estimula fibras nervosas aferentes, produzindo DOR ABDOMINAL
         • Geralmente periumbilical seguida de náuseas e vômitos
       • . Com △ progressivo da pressão intraluminal
         • ▽ Drenagem venosa
           • Desencadeia ISQUEMIA DA MUCOSA
   • 2- trombose das pequenas vênulas e, ao continuar o fluxo arteriolar
     • A parede se torna cada vez + edemaciada
   • 3- Mucosa torna-se progressivamente isquêmica
     • Surgindo ulcerações
       • Levando à quebra da barreira mucosa
         • Ocorre invasão da parede apendicular pela flora bacteriana intraluminal
   • 4- processo inflamatório deflagrado progride
     • Até atingir a camada serosa- peritônio parietal vizinho
       • Resulta na MUDANÇA DA LOCALIZAÇÃO DA DOR, que passa a ser referida no quadrante inferior direito
   • 5- persistência da obstrução
     • Leva a à necrose e à perfuração do apêndice
   • OBS: a estase intraluminar contribui para o crescimento bacteriano e espessamento do muco

3. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

   • Anorexia
   • Dor abdominal mal definida
     • Ou referida no mesogástrio ou na região periumbilical, consequência da mediação por fibras nervosas autônomas
   • Não há melhora com a eliminação de flatos ou com evacuação
     • Embora pode ter constipação e ▽ da eliminação de flatos
   • Dor se acentua progressivamente nas primeiras 12/24 horas
     • Migração da dor para o fossa ilíaca direito devido ao comprometimento do peritônio parietal vizinho, promovido pela irritação das fibras nervosas somáticas
   • 80% apresentam náuseas ou vômitos
     • Comum um ou dois episódios no máximo
   • Febre baixa, entre 37,5 e 38ºC
     • 39°C em casos de perfuração
   • SINAIS CLÍNICOS
     • ausculta abdominal
       • Normal nos casos iniciais
       • Casos avançados com peritonite difusa, vai estar ▽ ou ausente
     • Palpação
       • Iniciada na diagonal oposta da queixa de do
     • Hiperestesia cutânea na área de inervação somática das terminações nervosas de T10, T11 e T12
     • Toque retal e vaginal são extremamente importantes
   • Rara a ocorrência de diarreia

4. Exame físico

   • Sinal de Rovsing
     • Compressão profunda do quadrante inferior esquerdo provoca dor da fossa ilíaca direita pelo deslocamento retrógrado dos gases da luz dos cólons, e consequente distensão do ceco.
     • Sinal de psoas
       • Sinal do Obturador
         • Sinal de Blumberg
           • Descompressão dolorosa indicando irritação peritoneal
             • Sinal de irritação peritoneal presente em múltiplas situações
           • sinal de Lopez-Cross
             • Sinal de Lapinsky
               • Sinal de Dunphy
                 • Sinal de Lenander
                   • Diferença das temperaturas axilar e retal maior do que 1ºC
                 • Dor na FID que piora com a tosse
               • Dor à compressão da FID enquanto o paciente eleva o MMII esticado
             • + crianças do sexo masculina
             • Semiereção do pênis, encontrada em casos de irritação peritoneal.
         • Flexão com rotação externa da coxa direita no paciente deitado poderá provocar dor referida no hipogástrio
           • +abscesso ou massa inflamatória pélvica
       • Paciente em decúbito lateral esquerdo, a extensão da coxa direita, efetuada pelo examinador
         • + contato direto do apêndice retrocecal sobre o íleo-psoas, ou quando já existe um abscesso formado na região

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