TUBERCULOSE

TUBERCULOSE

1. No mínimo 6 mêses de tratamento

2. Tratamento diretamente observado (TOD)

3. 4 tipos de resistência: natural, adquirida, primária e multi-resistência

4. Exames: clínico, bacterioscópico, raio x e prova tuberculínica

5. Atenção básica

   • Indicar e prescrever o esquema básico, acompanhando o tratamento dos casos confirmados bacteriologicamente sob TDO e realizando mensalmente as basciloscopias de controle até o final do tratamento
   • Identificar precocemente a ocorrência de efeitos adversos, conduzindo e orientando os casos que apresentem efeitos considerados “menores”
   • Receber os casos contra-referenciados para acompanhamento e TDO compartilhado
   • Encaminhar para a unidade de referência os casos com forte suspeita clínico-radiológica e basciloscopias negativas; de difícil diagnóstico; de efeitos adversos “maiores”; falência; qualquer tipo de resistência; e com evolução clínica desfavorável

6. Referência secundária

   • Estabelecer diagnóstico diferencial de TB pulmonar negativa à basciloscopias
   • Avaliar criteriosamente casos encaminhados com persistência de basciloscopia positiva no 4 mês
     • Má adesão ao esquema básico
       • Iniciar TDO e aguardar cultura e TS
     • Resistência às drogas (falência)
       • Encaminhar à referência terciária
   • Garantir TDO para os casos indicados
   • Contra-referenciar casos para início ou continuidade de tratamento

7. Referência terciária

   • Enviar o cartão do tratamento supervisionado à atenção básica
   • Diagnosticar e tratar todos os casos com qualquer resistência
   • Garantir o TDO para todos os casos
   • Identificar precocemente os efeitos adversos aos medicamentos de 2 linha e de reserva, adequando o tratamento quando indicado
     • Se intolerância à pirazinamida -> substituir por etambutol
     • Se intolerância à isoniazida-> substituir por etambutol + estreptomicina
     • Se intolerância à rifampicina-> substituir por etambutol + estreptomicina

8. 1. Associação medicamentosa

   • Proteção cruzada para evitar a resistência bacilar
     • Em todos os esquemas a medicação é de uso diário e deverá ser administrada em uma única tomada em Jejum (por causa da Rifampicina)

9. 2. Regime prolongado e bifásico

   • * fase de ataque - redução da população bacilar (12 doses) * fase de manutenção - eliminação de persistentes (48 doses)
     • Esquema básico: fase de ataque-> 2 mêses de RIPE (Rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) / fase de manutenção -> 4 mêses de RI (rifampicina e isoniazida)
       • Indicado para caso novo (todas as formas de TB pulmonar, exceto meningoencefalite, infectados ou não pelo HIV e paciente que nunca usou medicamento anti-TB ou usou por menos de 30 dias) e retratamento (recidiva ou retorno após abandono)
         • Retorno após abandono
           • Doença em atividade (clínica e radiológica)
             • Sim
               • Cultura/ identificação /TS
                 • Retorna ao início do sistema (esquema básico)
             • Não
               • Observação
     • Esquema de multi-resistência: fase de ataque-> 6 mêses de SELZT (Estreptomicina, etambutol, levofloxacino, pirazinamida e terizidona) / fase de manutenção-> 12 mêses de ELT (Etambutol, levofloxacino e terizidona)
     • Esquema pra criança (até 10 anos): fase de ataque-> 2 mêses de RIP / fase de manutenção-> 4 mêses de RI
     • Esquema pra TB meningoencefálica: 1-> 2 mêses de RIPE/ 2-> 7 mêses de RI

10. 3. Tratamento regular

    • Proteção da resistência adquirida; garantia de cura duradoura da doença