Glicopeptídeos

Glicopeptídeos

1. Mecanismo

   • • Bactericida
   • Ligação ao AA terminal do oligopeptídeo
     • Impede formação de Pontes cruzadas

2. Classificação

   • Tricíclico
     • Vancomicina
       • • Tempo e concentração dependente •No Brasil, somente via parenteral. - Existe via oral fora do país - Necessária infusão lenta •Eliminação renal (90% sob forma ativa) •Ampla distribuição por tecidos e líquidos - Fígado, pulmões, rins, miocárdio, partes moles, líquido pleural, pericardio, sinovial e ascítico - Bile: não concentra de forma terapeutica - Líquor: 14% da concentração sérica (não é boa droga), caso necessário usar, aumentar a dose para 3g/dia
       • ►DOSE • Ataque: - 30mg/kg em 24h divididos em 2 ou 3 tomadas • Manutenção: - 1g de 12/12h - Infecções do SNC usar dose maior • Controlar por vancocinemia - Entre 10-20 mg/L - Pacientes graves entre 15-20 mg/L - Se acima de 30mg/L suspender dose (nefrotóxico) - Coletar sangue 1 hora antes da 4ª dose (se 1g de 12/12h), momento do VALE
   • Tetracíclico
     • Teicoplamina
       • • Espectro semelhante a Vanco • Meia-vida mais longa - Dose única diária • Não penetra barreira hematoencefálica • Tratamento ambulatorial de osteomielite por S. aureus meticilino resistente • Menor incidência de efeitos adversos
       • ►DOSE • Ataque: - 400mg de 12/12h por 3 dias • Manutenção: - 400mg 1x ao dia

3. Indicação

   • ►Quando usar? • Infecções graves por estafilococos meticilino resistentes - Hospitalares e comunidade • S aureus: endocardites, pneumonias, Infecção de corrente sanguínea, sepse, osteomielite, abscessos, neutropenia febril (CVC e Mucosite) • S. coagulase genativos: Infecção de corrente sanguínea, infecção de sítios cirúrgicos, infecções associadas a dispositivos invasivos, endocardites (S. lugdunensis) • Tratamento empírico a sepse hospitalar em doentes críticos • Colite Pseudomembranosa por clostridium difficile sem resposta ao metronidazol (Vanco VO - não tem no Brasil) • Meningites estafilocócicas ou por pneumococos resistentes a penicilina e cefalosporinas de 3ª geração
   • Gram-Positivos
     • •Apenas Gram-Positivos •Staphylococcus resistentes a Betalactâmicos - Meticilinorresistente (MRSA)
     • ►BACTÉRIAS • Streptococcus sp • Staphylococcus sp •Corynebacterium sp • Clostridium sp ►FLORA COBERTA • S. aureus, S. epidermidis e coagulase negativos • S. pneumoniae, S. pyogenes, S. viridans, S. agalactiae • Enterococcus faecalis, E. faecium • Clostriudium sp, C. difficile

4. Reações Adversas

   • Hipersensibilidade
   • Nefrotoxicidade
     • Avaliar Vancocinemia
   • Febre
   • Infusão rápida
     • Síndrome do homem do pescoço vermelho
       • • Não é hipersensibilidade • Realizar infusão lenta em 2 horas • Nunca mais de 2g por dose
   • Ototoxicidade

5. Resistência

   • Enterococcus sp (VRE)
     • • Vancomycin resistant enterococci (VRE)
     • Usar Ampicilina
       • • Caso sensível • Resistentes: - E. faecium (intrinsicamente resistente a Ampicilina) - E faecalis (pode ser sensível)
       • Caso resistente
         • Linezolida, Aminoglocosídeo, Daptomicina
   • Staphylococcus aureus (VISA ou VRSA)
     • • GISA ou VISA: intermediário - Não usar mesmo nessa situação • VRSA: Resistente - Avaliar MIC (Até 2 pode usar, entre 4-8 é VIsa e acima de 16 é VRSA)