Tuberculose Pulmonar

Tuberculose Pulmonar

1. TUBERCULOSE

   • Doença infecto contagiosa, granulomatosa
   • Mycobacterium Tuberculosis
   • M. bovis- ocasionalmente
   • Pode acometer qualquer órgãos, PULMÃO
   • Fatores de Risco
     • Conglomerados urbanos
     • Desmantelamento do sistema de saúde
     • miséria
     • Péssimas condições de habitação
   • Etiopatogenia
     • Transmissão respiratória- via inalatória
       • Fala, espirro, tosse do doente pulmonar
       • Gotículas contaminadas que mantém em suspensão e atingem as vias aéreas inferiores
     • As lesões são causadas pela resposta do hospedeiro ao bacilo infectante
     • Os eventos biopatológicos pulmonares independem de ser o primeiro e segundo contato
     • Reação inflamatória até a formação do granuloma- tentar conter a preogressão
       • Nódulo de Ghon
         • Foco pulmonar da primo infecção- único e periférico
     • Propagação inicial
       • Via linfática
         • Hilo e Região paratraqueal- localização dos linfonodos
         • Complexo primário/ Ranke
           • Conjunto do polo parenquimatoso e linfonodal
           • Evolui para a cura na maioria dos individuos
             • 2 a 12 semanas após infecção inicial
           • Tuberculose Infecção latente
             • Assintomática
             • Tubérculos calcificados com material necrótico com bacilos que podem originar uma reativação endógena
               • Incapacidade imunológica pode determinar a progressão da doença
                 • Evolui para TB primária ou pós primária

2. TB primária

   • 95% dos casos regridem de maneira espontânea
   • 5% dos casos de primoinfecção leva o desenvolvimento da doença
   • Progressão do Complexo Primário
     • Evolui para
       • Polo linfonodal
       • Polo parenquimatoso
         • Tende a se espalhar
           • Atinge parede de um brônquio- elimina material caseoso- forma cavidade
           • Via broncogênica
   • Clínica
     • Crianças menores de 5 anos
       • Caráter insidioso
       • Manifestações inespecíficas
         • Indisposição, irritabilidade, inapetência, perda ponderal
     • Sintomas respiratórios
       • Tosse
       • Dispneia
         • Obstrução brônquica- linfonodos mediastinais
     • Febre moderada, vespertina, por dias ou semanas
   • Via hematogênica
     • Lesão primária alcança a parede do vaso sanguíneo
     • Bacilos despejados na corrente sanguínea
       • TB miliar
       • SNC, ossos, sistema geniturinário e outros
   • Achados de Imagem
     • O RX de tórax é o principal instrumento
       • 15% dos casos não são demonstrados
         • TC
     • Opacidades parenquimatosas
       • Predomínio no pulmão direito
         • Lobo superiores em crianças
         • Lobos médio e inferiores nos adultos
       • Consolidações- segmentar ou lobar
         • Pode estar associada a escavação, calcificações e disseminação broncogênica
       • Tuberculomas
         • Opacidades arredondadas de até 3cm
         • NÃO COMUM DA TB PRIMÁRIA
         • 50% dos casos tem calcificação
         • Lobos superiores
     • Linfonodomegalia
       • PRINCIPAL manifestação
       • Habitualmente unilateral
         • 30% bilateral
       • Comprometimento hilar, paratraqueal direita e subcarinal
       • Quase totalidade no casos de criança
       • Na TC é o aspecto mais sugestivo de TB
         • Linfonodos aumentados com área central hipodensa secundária à necrose caseosa
     • Atelectasia
       • Compressão extríseca da via área por linfonodomegalias
       • Manifestação mais frequente em crianças com até 2 anos
         • segmento anterior dos lobos superiores
         • Segmento medial do lobo médio
     • Doença Miliar difusa
       • Forma disseminada da doença
       • Imunossuprimidos e crianças não vacinadas
       • padrão micronodular difuso de forma simétrica
       • Na infância
         • Associada a opacidade parenquimatosa e linfonodomegalia
       • TCAR é mais sensível para detecção
     • Derrame pleural
       • Envolvimento pleural é uma manifestação tardia
       • 1/4 dos casos
       • Frequentemente Unilateral

3. Pós primária

   • Patogenia
     • Reativação endógena ou novo evento exógeno
       • Favorecem a reinfecção
         • Desnutrição
         • Alcoolismo
         • Prisões
         • AIDS
         • DM
         • Gastrectomia
         • Insufiência Renal Crônica
         • Doenças linfoproliferativas
         • Drogas imunossupressoras
     • No pulmão- inicio discreto e foco parenquimatoso
       • Lobos superiores
       • Pulmão direito
     • Lesões com decurso mais longo comparado com a TB primária
       • Podem formar cavidades
       • Disseminação broncogênica e hematogênica
         • Resulta em forma difusa miliar e afetar outro órgãos
   • Clínica
     • Ocorre essencialmente em adultos
     • Quadro clínico arrastado
       • 1 a 3 meses de sintomas
     • Manifestações frequentes
       • Inapetência
       • Febre baixa vespertina
       • sudorese noturna
       • Perda ponderal
       • Respiratória
         • Tosse seca
         • Tosse produtiva posteriormente
   • Achados Radiológicos
     • Lesões com mais frequência nos lobos superiores
     • Escavações em uma parte significativa dos casos
     • Linfonodomegalia MENOS frequente
     • Alterações parenquimatosas
       • Nódulos centrolobulares e Árvore em brotamento
         • Necrose caseosa
         • inflamação granulomatosa
         • Interior e periferia dos bronquílos e ductos alveolares
       • Forma pneumônica
         • Opacidades parenquimatosas
         • Comprometimento de quase totalidade do lobo
         • Opacidade em consolidação com aerobroncogramas
         • Confunde com pneumonia
       • A disseminação broncogênica pode ocorrer com/sem a presença de cavidade
       • A cavidade pode ser única ou múltipla
         • Parede com mais 3 cm de espessura- doença ativa
       • Opacidades focais ou consolidações
       • Segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores/ apicais dos lobos inferiores
       • TUBERCULOMAS
         • Opacidade parenquimatosa com aspecto nodular
           • Até 3 cm
         • Lobos superiores
         • Lesões satélites
           • Pequenas opacidades nodulares
       • Forma miliar
         • Disseminação hematogênica
         • micronodular difuso e aleatorio
       • Forma pseudotumoral
         • Opacidade arredondada
         • MAIOR que 3 cm
         • Lesões satélites adjacentes
     • Alterações de vias aéreas
       • Envolvimento brônquico
         • Estenose
           • Atelectasia
         • Espesasmento das paredes com/ sem dilatação
     • Alterações pleurais
       • Forma mais comum- EXTRApulmonar
       • ruptura dos focos pulmonares periféricos
         • Disseminação linfo-hemática
       • alterações parenquimatosas associadas
       • Unilateral, livre/ loculado; pequeno e moderado acometimento
       • Calcificações
       • Empiema
       • Pneumotórax
       • Fístula broncopleural
     • Atividade da doença
       • Nódulos centrolobulares e árvore em brotamento
       • Cavidade com parede espessas
       • Consolidações, espessamento das paredes brônquicas, opacidades em vidro fosco, espessamento do interstício pulmonar

4. Formas crônicas Fibrosantes

   • Efeitos tardios da TB, nos casos de grande destruição acentuada do parênquima pulmonar
   • Fibrose com deformação do conteúdo torácico
     • Cursa com graves alterações funcionais e incapacitantes
   • Complicações
     • Bola fúngica
     • Bronquiectasia

5. Recomendaçôes

   • Rx continua sendo o destaque no diagnostico e seguimento da TB
     • Acessível e baixo custo
   • TC possui maior sensibilidade
     • Utilizado em casos selecionados
     • Indicações
       • Pacientes com sintomas respiratórios mas baciloscopia de escarro negativa, Suspeita de TB com rx normal ou alteração duvidosa, necessidade de avaliação mediastinal, doença disseminada, alterações endobrônquicas