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Tuberculose Pulmonar
Mapa mental: Tuberculose pulmonar
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Tuberculose Pulmonar
TUBERCULOSE
- Doença infecto contagiosa, granulomatosa
- Mycobacterium Tuberculosis
- M. bovis- ocasionalmente
- Pode acometer qualquer órgãos, PULMÃO
- Fatores de Risco
- Conglomerados urbanos
- Desmantelamento do sistema de saúde
- miséria
- Péssimas condições de habitação
- Etiopatogenia
- Transmissão respiratória- via inalatória
- Fala, espirro, tosse do doente pulmonar
- Gotículas contaminadas que mantém em suspensão e atingem as vias aéreas inferiores
- As lesões são causadas pela resposta do hospedeiro ao bacilo infectante
- Os eventos biopatológicos pulmonares independem de ser o primeiro e segundo contato
- Reação inflamatória até a formação do granuloma- tentar conter a preogressão
- Nódulo de Ghon
- Foco pulmonar da primo infecção- único e periférico
- Nódulo de Ghon
- Propagação inicial
- Via linfática
- Hilo e Região paratraqueal- localização dos linfonodos
- Complexo primário/ Ranke
- Conjunto do polo parenquimatoso e linfonodal
- Evolui para a cura na maioria dos individuos
- 2 a 12 semanas após infecção inicial
- Tuberculose Infecção latente
- Assintomática
- Tubérculos calcificados com material necrótico com bacilos que podem originar uma reativação endógena
- Incapacidade imunológica pode determinar a progressão da doença
- Evolui para TB primária ou pós primária
- Incapacidade imunológica pode determinar a progressão da doença
- Via linfática
- Transmissão respiratória- via inalatória
TB primária
- 95% dos casos regridem de maneira espontânea
- 5% dos casos de primoinfecção leva o desenvolvimento da doença
- Progressão do Complexo Primário
- Evolui para
- Polo linfonodal
- Polo parenquimatoso
- Tende a se espalhar
- Atinge parede de um brônquio- elimina material caseoso- forma cavidade
- Via broncogênica
- Tende a se espalhar
- Evolui para
- Clínica
- Crianças menores de 5 anos
- Caráter insidioso
- Manifestações inespecíficas
- Indisposição, irritabilidade, inapetência, perda ponderal
- Sintomas respiratórios
- Tosse
- Dispneia
- Obstrução brônquica- linfonodos mediastinais
- Febre moderada, vespertina, por dias ou semanas
- Crianças menores de 5 anos
- Via hematogênica
- Lesão primária alcança a parede do vaso sanguíneo
- Bacilos despejados na corrente sanguínea
- TB miliar
- SNC, ossos, sistema geniturinário e outros
- Achados de Imagem
- O RX de tórax é o principal instrumento
- 15% dos casos não são demonstrados
- TC
- 15% dos casos não são demonstrados
- Opacidades parenquimatosas
- Predomínio no pulmão direito
- Lobo superiores em crianças
- Lobos médio e inferiores nos adultos
- Consolidações- segmentar ou lobar
- Pode estar associada a escavação, calcificações e disseminação broncogênica
- Tuberculomas
- Opacidades arredondadas de até 3cm
- NÃO COMUM DA TB PRIMÁRIA
- 50% dos casos tem calcificação
- Lobos superiores
- Predomínio no pulmão direito
- Linfonodomegalia
- PRINCIPAL manifestação
- Habitualmente unilateral
- 30% bilateral
- Comprometimento hilar, paratraqueal direita e subcarinal
- Quase totalidade no casos de criança
- Na TC é o aspecto mais sugestivo de TB
- Linfonodos aumentados com área central hipodensa secundária à necrose caseosa
- Atelectasia
- Compressão extríseca da via área por linfonodomegalias
- Manifestação mais frequente em crianças com até 2 anos
- segmento anterior dos lobos superiores
- Segmento medial do lobo médio
- Doença Miliar difusa
- Forma disseminada da doença
- Imunossuprimidos e crianças não vacinadas
- padrão micronodular difuso de forma simétrica
- Na infância
- Associada a opacidade parenquimatosa e linfonodomegalia
- TCAR é mais sensível para detecção
- Derrame pleural
- Envolvimento pleural é uma manifestação tardia
- 1/4 dos casos
- Frequentemente Unilateral
- O RX de tórax é o principal instrumento
Pós primária
- Patogenia
- Reativação endógena ou novo evento exógeno
- Favorecem a reinfecção
- Desnutrição
- Alcoolismo
- Prisões
- AIDS
- DM
- Gastrectomia
- Insufiência Renal Crônica
- Doenças linfoproliferativas
- Drogas imunossupressoras
- Favorecem a reinfecção
- No pulmão- inicio discreto e foco parenquimatoso
- Lobos superiores
- Pulmão direito
- Lesões com decurso mais longo comparado com a TB primária
- Podem formar cavidades
- Disseminação broncogênica e hematogênica
- Resulta em forma difusa miliar e afetar outro órgãos
- Reativação endógena ou novo evento exógeno
- Clínica
- Ocorre essencialmente em adultos
- Quadro clínico arrastado
- 1 a 3 meses de sintomas
- Manifestações frequentes
- Inapetência
- Febre baixa vespertina
- sudorese noturna
- Perda ponderal
- Respiratória
- Tosse seca
- Tosse produtiva posteriormente
- Achados Radiológicos
- Lesões com mais frequência nos lobos superiores
- Escavações em uma parte significativa dos casos
- Linfonodomegalia MENOS frequente
- Alterações parenquimatosas
- Nódulos centrolobulares e Árvore em brotamento
- Necrose caseosa
- inflamação granulomatosa
- Interior e periferia dos bronquílos e ductos alveolares
- Forma pneumônica
- Opacidades parenquimatosas
- Comprometimento de quase totalidade do lobo
- Opacidade em consolidação com aerobroncogramas
- Confunde com pneumonia
- A disseminação broncogênica pode ocorrer com/sem a presença de cavidade
- A cavidade pode ser única ou múltipla
- Parede com mais 3 cm de espessura- doença ativa
- Opacidades focais ou consolidações
- Segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores/ apicais dos lobos inferiores
- TUBERCULOMAS
- Opacidade parenquimatosa com aspecto nodular
- Até 3 cm
- Lobos superiores
- Lesões satélites
- Pequenas opacidades nodulares
- Opacidade parenquimatosa com aspecto nodular
- Forma miliar
- Disseminação hematogênica
- micronodular difuso e aleatorio
- Forma pseudotumoral
- Opacidade arredondada
- MAIOR que 3 cm
- Lesões satélites adjacentes
- Nódulos centrolobulares e Árvore em brotamento
- Alterações de vias aéreas
- Envolvimento brônquico
- Estenose
- Atelectasia
- Espesasmento das paredes com/ sem dilatação
- Estenose
- Envolvimento brônquico
- Alterações pleurais
- Forma mais comum- EXTRApulmonar
- ruptura dos focos pulmonares periféricos
- Disseminação linfo-hemática
- alterações parenquimatosas associadas
- Unilateral, livre/ loculado; pequeno e moderado acometimento
- Calcificações
- Empiema
- Pneumotórax
- Fístula broncopleural
- Atividade da doença
- Nódulos centrolobulares e árvore em brotamento
- Cavidade com parede espessas
- Consolidações, espessamento das paredes brônquicas, opacidades em vidro fosco, espessamento do interstício pulmonar
- Patogenia
Formas crônicas Fibrosantes
- Efeitos tardios da TB, nos casos de grande destruição acentuada do parênquima pulmonar
- Fibrose com deformação do conteúdo torácico
- Cursa com graves alterações funcionais e incapacitantes
- Complicações
- Bola fúngica
- Bronquiectasia
Recomendaçôes
- Rx continua sendo o destaque no diagnostico e seguimento da TB
- Acessível e baixo custo
- TC possui maior sensibilidade
- Utilizado em casos selecionados
- Indicações
- Pacientes com sintomas respiratórios mas baciloscopia de escarro negativa, Suspeita de TB com rx normal ou alteração duvidosa, necessidade de avaliação mediastinal, doença disseminada, alterações endobrônquicas
- Rx continua sendo o destaque no diagnostico e seguimento da TB