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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLITICA VENOSA
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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLITICA VENOSA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
OCLUSION O TAPONAMIENTO DE UNA PARTE DEL TERRITORIO ARTERIAL PULMONAR
SOSPECHA CLINICA
DISNEA AGUDA , DOLOR PLEURITICO , TOS, HEMOPTISIS, TAQUIPNEA , TAQUICARDIA, HIPOTENSION
CRITERIOS DE WELLS
TEP IMPROBABLE < 4
TEP PROBABLE > 4
DIAGNOSTICO
NEGATIVO
POSITIVO
DIMERO D
≥ 500 ng/ml No diagnóstico
< 500 ng/ml
DESCARTA TEP
ANGIO TAC
INDETERMINADO
CONFIRMA TEP
GAMMAGRAFIA PULMONAR
DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES ANGIO- RESONANCIA MAGNETICA ARTERIOGRAFIA
BAJA PROBABILIDAD Y BAJA SOSPECHA CLINICA
ALTA PROBABILIDAD Y ALTA SOSPECHA CLINICA
GAMMAGRAFIA Y SOSPECHA CLINICA
NORMAL
CONFIRMA TEP
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
ECOCARDIOGRAMA / DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES
ELECTROCARDIOGRAMA CON DISFUCCION DE VENTRICULO DERECHO
PREGUNTAR CONTRAINDICACIONES
DE FIBRINOLITICOS ?
PREGUNTAR CONTRAINDICACIONES DE ANTICOAGULACION ?
EMBOLECTOMIA POR CATETER O POR CIRUGIA VASCULAR
SI
NO
ANTICOAGULACION
HBPM
- Enoxaparina 1 mg/kg/12 h o 1,5 mg/kg/24 h (aclaramiento de creatinina de 20-29 ml/min: 1 mg/ kg/día)
INHIBIDOR DE LA VITAMINA K
- WARFARINA 5 mg/dia
INR 2.0 y 3.0.
NO
FIBRINOLISIS
- ALTEPLASA ([rtPA] 100 mg i.v. durante 2 h)
- ESTREPTOCINASA (250.000 UI i.v. en 30 min seguido de 100.000/h durante 24 h)
INHIBIDOR DIRECTO DEL FACTOR Xa
- Apixabán 10 mg/12 h
- Rivaroxabán 15 mg/12 h
TEST DE WELLS Y DIMERO D
BAJA PROBABILIDAD CLINICA Y DIMERO D NEGATIVO
BAJA PROBABILIDAD CLINICA Y DIMERO D POSITIVO
BAJA PROBABILIDAD CLINICA Y DIMERO D POSITIVO
NO TVP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ECO- DOPPLER
NORMAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NO TVP
ECO- DOPPLER
NORMAL
REPETIR ECO DOPPLER A LOS 5-7 DIAS
NEGATIVO
FLEBOGRAFIA
ALTA PROBABILIDAD CLINICA A PESAR DE ECO DOPPLER NEGATIVO
NO TVP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
RELATIVAS
ABSOLUTAS